Recientemente, cada vez más padres se enfrentan a la aparición de patologías renales en sus hijos recién nacidos. Muy a menudo se puede encontrar un agrandamiento de la pelvis renal: pieloectasia. Esta enfermedad es congénita o adquirida. Como muestran las estadísticas, esta patología ocurre casi de 3 a 5 veces más en niños que en niñas. Los médicos dicen que no solo una predisposición genética, sino también una imagen poco saludable de una mujer embarazada, así como los efectos nocivos en su cuerpo, pueden provocar el desarrollo de pieloectasia.
La pielelectasia se produce debido al hecho de que la orina en el cuerpo del niño no puede pasar con total normalidad y surgen problemas con esto. En algunos casos, y si no se trata a tiempo, esta enfermedad se convierte en una patología más grave, a saber, la hidronefrosis: entonces el riñón del niño contiene más líquido del que debería, aunque la orina pasa con bastante normalidad. Esta patología necesita tratamiento, porque si no se hace, el riñón no solo puede dejar de realizar sus funciones, sino que también puede comenzar a amenazar la vida del niño.
Tipos de hidronefrosis y causas de su aparición en un bebé recién nacido.
Muy a menudo, las causas de la hidronefrosis son anomalías congénitas en la estructura de los riñones y sus vasos. Existe la hidronefrosis, que afecta sólo a un riñón (unilateral) y que afecta a ambos (bilateral). La hidronefrosis unilateral es más común. Existen varios tipos de esta patología:- Pielelectasis- debido a la alta presión urinaria, la pelvis renal comienza a estirarse. Si comienza el tratamiento en esta etapa, es muy posible evitar consecuencias graves. Las funciones del riñón aún no se han visto afectadas, pero ya ha aumentado un poco de tamaño.
- hidrocalicosis- la pelvis renal se expande aún más y también se produce un aumento de tamaño cálices renales. El exceso de líquido que se encuentra en los túbulos renales comienza a comprimir fuertemente el parénquima renal y, por lo tanto, altera casi por completo sus funciones normales.
- Aumento de la atrofia del tejido renal.- esta etapa de la enfermedad ya no se puede tratar y es irreversible. Debido a la constante supresión de las funciones del riñón, se produce una pérdida total de sus funciones y, en consecuencia, la muerte del órgano. Vale la pena señalar que un órgano que normalmente no puede realizar sus funciones es peligroso para el cuerpo tanto de un recién nacido como de un adulto.
Como muestra la práctica mundial, en la mayoría de los casos, los problemas en el cuerpo de un niño no fueron notados por los médicos, sino por los padres. Por lo tanto, no pierda la vigilancia, controle el estado y el bienestar del niño inmediatamente después de su nacimiento. Después de todo, son los padres los responsables de sus bebés. Para comprender que no todo está en orden con el bebé, es decir, sus riñones, es necesario controlar cuidadosamente el comportamiento del niño y su orina. Si un recién nacido comienza a desarrollar patologías renales, se comportará de manera muy inquieta. La naturaleza de la orina también cambiará y, en algunos casos, incluso puede aparecer una pequeña cantidad de sangre, lo que debería alertarte de inmediato y obligarte a consultar inmediatamente a un médico.
Hidronefrosis en un recién nacido: diagnóstico y tratamiento.
La hidronefrosis es un trastorno de los riñones en un bebé recién nacido. Esta patología se ha vuelto cada vez más común en los últimos años y requiere un diagnóstico y tratamiento inmediato.Diagnóstico de hidronefrosis en un bebé recién nacido.
Dependiendo del grado de desarrollo de la enfermedad en el recién nacido, la hidronefrosis se expresará de manera diferente. Como muestran las estadísticas y numerosos estudios, la hidronefrosis no se manifiesta de ninguna manera hasta la tercera etapa de la enfermedad, cuando el riñón comienza a perder sus funciones. Lo único a lo que los padres pueden prestar atención es que el niño se ha vuelto muy inquieto. En algunos casos, puede haber una pequeña cantidad de sangre en la orina del bebé.Si la hidronefrosis en un niño comenzó a desarrollarse incluso antes del nacimiento, entonces su presencia se puede observar en la etapa del embarazo mediante diagnóstico por ultrasonido perinatal. En este caso, no es necesario esperar hasta las últimas semanas de embarazo, la presencia de patología se hace evidente ya a partir de la semana 15 de embarazo, cuando se puede examinar el sistema colector del órgano.
El principal signo de patología es el agrandamiento del riñón del niño. Si se detectan tales desviaciones, se debe controlar al niño durante todo el embarazo y, después de su nacimiento, se debe realizar otro examen muy completo. Si los síntomas de la patología persisten después del nacimiento, se prescribirán medidas de diagnóstico adicionales, a saber:
- Ultrasonido de los riñones y la vejiga antes y después de orinar;
- cistouretrografía miccional;
- urografía intravenosa;
- Nefroskintigrafía: el sistema urinario de los riñones se examina utilizando radioisótopos.
Hidronefrosis de recién nacidos: tratamiento.
La hidronefrosis sólo se puede curar con cirugía. Con la ayuda de métodos antiguos de tratamiento, es posible ralentizar ligeramente la aparición del proceso inflamatorio o aliviar el curso de la enfermedad y sus síntomas antes de realizar la operación. Durante la operación se eliminarán todos los obstáculos que impiden que la orina salga del cuerpo con normalidad. naturalmente. Vale la pena señalar que cada caso es individual y, por lo tanto, el médico debe seleccionar de forma independiente un método quirúrgico en función de la complejidad de la patología y el grado de su desarrollo.También hoy en día se pueden encontrar casos bastante frecuentes de tratamiento endoscópico de la hidronefrosis. A través de dos pequeñas punciones, se insertan endoscopios especiales en la cavidad abdominal. talla pequeña. Todo el proceso de operación se controla directamente a través de un monitor de computadora. Con este método de tratamiento se pueden evitar muchas complicaciones, así como la aparición de diversos tipos de lesiones.
También me gustaría agregar que la pielelectasia en un recién nacido no requiere intervención médica. Solo es necesario controlar al niño con bastante frecuencia mediante ecografía. Si al bebé se le ha diagnosticado hidronefrosis de primer o segundo grado, hay casos en los que desaparece por sí solo durante el primer año de vida y no requiere intervención quirúrgica.
Las enfermedades renales en los recién nacidos son una patología común. Lo principal es hacer un diagnóstico previo para prevenir diversas complicaciones renales. En los niños, la enfermedad es peligrosa porque se presenta sin síntomas. Es mejor prevenirlo durante el embarazo. ¿Qué tan peligrosa es la enfermedad renal para un recién nacido? ¿Qué métodos de tratamiento se permiten utilizar?
Causas del desarrollo de enfermedades renales en un recién nacido.
- Enfermedades genéticas o congénitas. – displasia renal, poliquistosis renal, hidronefrosis, distopía.
- Patologías renales adquiridas – trombosis vascular renal, nefritis, infección del tracto urinario.
La nefritis en el feto se desarrolla en el útero cuando la mujer embarazada sufre hipoxia. Además, si la embarazada ha estado enferma infección viral, tomó algunos medicamentos.
La nefropatía isquémica en los bebés se desarrolla con un suministro insuficiente de sangre renal intrauterina. Como regla general, esto sucede con diversas enfermedades infecciosas. La insuficiencia renal en un recién nacido se desarrolla como resultado de niveles elevados de creatinina en la sangre. El médico señala que un recién nacido con insuficiencia renal desarrolla los siguientes síntomas:
- Acidosis metabólica.
- Aumento de la hinchazón.
- Oliguria.
- Azotemia.
Tenga en cuenta que las enfermedades renales en un recién nacido pueden tener síntomas diferentes. ¿De qué deben tener cuidado los padres?
- Piel ictérica en un recién nacido.
- Heces blandas constantes.
- Vómitos intensos.
- Aumento repentino de la temperatura corporal.
Muy a menudo, además de la enfermedad renal, el paciente también padece otras patologías graves. En este caso, preste atención a:
- Falta de micción en los primeros días después del parto.
- Calambres repentinos que recuerdan un poco a la meningitis.
- El recién nacido se vuelve inquieto al orinar.
Es importante considerar que algunos recién nacidos pueden tener síntomas de enfermedad renal pero en realidad son normales. Los síntomas emergentes indican la adaptación del bebé a ambiente. En este caso, es importante distinguir rápidamente la enfermedad de una condición temporal. Para ello, el bebé es examinado cuidadosamente por un neonatólogo o nefrólogo.
¿Cuándo se debe hacer un análisis de orina a un recién nacido?
Si se sospecha que un niño tiene patología renal, se requiere un análisis de orina:
- Inmediatamente después el recién nacido fue dado de alta del hospital.
- Antes de la vacunación preventiva.
- Después de la vacunación.
- Después de una infección intestinal.
- En caso de escaso aumento de peso.
Si el niño tiene una predisposición hereditaria a la enfermedad renal, se requiere una ecografía de los riñones.
Tipos de enfermedades renales en un recién nacido.
Hoy en día, a los niños se les diagnostica diversas patologías renales. Es importante detectar la enfermedad de manera oportuna para prevenir consecuencias graves.
Incontinencia urinaria en un recién nacido.
Si su bebé no puede retener la orina en la vejiga y no siente la necesidad de orinar, se le diagnostica incontinencia urinaria. La violación es bastante grave, pero la madre no debe desesperarse. Además, es importante tener en cuenta que un niño sólo puede controlar la micción a la edad de dos años.
Incontinencia urinaria
La enfermedad se diferencia de la anterior en que el bebé tiene ganas de orinar, pero no puede soportarlo. No llega al baño.
Pelvis renal dilatada
Como regla general, un niño nace con esta patología, pero desaparece al año. En algunas situaciones, la patología permanece y no desaparece. Hay muchas razones que conducen a esta afección: reflujo, que conduce al reflujo de orina hacia el riñón desde el uréter, así como anomalía vascular renal.
Infección del tracto urinario del recién nacido
- La pielonefritis se caracteriza por el hecho de que la inflamación afecta el tejido renal.
- La cistitis ocurre cuando la vejiga se inflama.
- La uretritis ocurre cuando la uretra se inflama.
Las bacterias pueden aterrizar primero en el perineo o los genitales de su bebé. Luego terminan en la uretra y los riñones.
Las estadísticas muestran que la mayoría de las niñas padecen enfermedades infecciosas del sistema urinario. Esto se explica por las características fisiológicas de los órganos genitales. En las niñas, la uretra es corta, por lo que las bacterias caen rápidamente en los órganos genitourinarios.
Insuficiencia renal en un recién nacido.
Esta es una de las patologías peligrosas que provoca que los riñones del niño dejen de funcionar por completo. Esta condición amenaza la vida del bebé. En este caso, es necesario someterse urgentemente a un examen y comenzar el tratamiento. Debido a la insuficiencia renal, el equilibrio electrolítico del niño se altera por completo y el ácido úrico comienza a acumularse en la sangre.
Aguda en los bebés es causada por el hecho de que la mujer embarazada usó drogas nocivas que afectaron los riñones del recién nacido.
Métodos para tratar enfermedades renales en un recién nacido.
Ante el primer síntoma, debe comunicarse urgentemente con su médico: pediatra, urólogo. No automedicarse ni utilizar en niños. métodos tradicionales tratamiento. Muy a menudo, la automedicación provoca un deterioro del estado del bebé.
Antes de prescribir un tratamiento, el médico prescribe las siguientes pruebas de laboratorio:
- análisis de orina. Al usarlo, puede aprender rápidamente sobre el sedimento de sales, sangre y glóbulos rojos.
- Análisis de sangre en caso de patología renal, muestra un proceso inflamatorio general severo.
- Ultrasonido renal permite diagnosticar oportunamente patologías congénitas de la estructura de los sistemas genitourinario y renal.
Por tanto, los riñones son uno de los principales órganos humanos. Si se altera su trabajo, se producen disfunciones en el cuerpo, por lo que es importante controlar el estado de su bebé. Con fines preventivos, una mujer embarazada debe seguir todas las recomendaciones básicas: llevar un estilo de vida saludable, no tomar diversos medicamentos y tratar de tratar todas las enfermedades infecciosas de manera oportuna. ¡La salud del niño está en tus manos!
Actualmente, la ecografía de los riñones en niños es el método instrumental prescrito con más frecuencia para diagnosticar la patología de esta zona. Tiene muchas ventajas, entre ellas la no invasividad, la indolora, la velocidad, la precisión bastante alta y el costo relativamente bajo. Este método tiene una amplia aplicación no sólo en presencia de síntomas de enfermedades renales, sino también como el primer método para detectar anomalías congénitas y enfermedades renales en un niño.
La ecografía renal en niños se puede realizar en niños de cualquier edad, a partir de los primeros días de vida. Las indicaciones más habituales para realizar una ecografía de los riñones son:
- signos clínicos y de laboratorio de inflamación del sistema urinario,
- Dolor de estómago,
- masa palpable en el abdomen.
Además, la ecografía se realiza como examen de detección en recién nacidos de 1 a 2 meses, si los padres tienen anomalías renales o el propio niño tiene defectos congénitos de otros sistemas. Si durante el embarazo se descubre alguna anomalía en la estructura de los riñones o hidronefrosis en el feto, se realiza una ecografía a dicho niño inmediatamente después del alta del hospital de maternidad o dentro del mismo.
La ecografía renal está indicada en niños con fiebre de causa desconocida, trastornos disúricos, dolor abdominal o lumbar, análisis de orina anormales o traumatismo abdominal.
No existen contraindicaciones para este examen.
¿Qué patologías se pueden detectar durante un examen ecográfico de los riñones?
Una ecografía de los riñones puede aportar al médico mucha información sobre el órgano, su estructura e, indirectamente, sobre su funcionamiento.
Mediante la ecografía, se pueden identificar defectos renales congénitos:
- ausencia,
- duplicación,
- distopía (ubicación anormal),
- anomalías de forma,
- tamaño,
- anomalías en la estructura y ubicación de los vasos renales,
- trastornos congénitos de la estructura del órgano (enfermedad poliquística, tubulopatías, hipoplasia, tumores embrionarios).
La ecografía ayuda en el diagnóstico:
- enfermedades inflamatorias del riñón (pielonefritis, glomerulonefritis),
- absceso,
- lesiones,
- formaciones volumétricas,
- urolitiasis,
- daño renal debido a diabetes mellitus,
- nefroesclerosis,
- Lesiones obstructivas del sistema urinario (hidronefrosis).
Como regla general, la nefroptosis (prolapso) o el aumento de la movilidad de los riñones en los niños también se detecta por primera vez durante un examen de ultrasonido.
¿Cómo puedo preparar a mi hijo para una prueba de riñón?
Ultrasonido renal niño pequeño Se puede realizar sin ninguna preparación especial. Si el examen está programado para un adolescente, 2-3 días antes de la visita al médico, se deben excluir de su dieta los alimentos que causan hinchazón en los intestinos. En la mañana de la prueba o el día anterior, debe defecar.
En algunos casos, según lo prescrito por un médico, se realiza un examen de los riñones con la vejiga llena y luego después de orinar. Para ello, no se debe obligar al niño a beber grandes cantidades de líquido. Por lo general, la vejiga se llena bien por sí sola entre 1,5 y 2 horas después del desayuno con té o compota.
Los bebés son examinados entre 15 y 20 minutos después de la alimentación.
En situaciones de emergencia en las que se necesita la visualización inmediata de un tracto urinario completo, la vejiga del niño se llena en un centro médico utilizando un catéter con solución salina estéril.
Valores normales
En condiciones normales, un niño debe tener dos riñones ubicados a ambos lados de la columna vertebral al nivel de las costillas XI-XII y las vértebras lumbares I-III, según la edad. En recién nacidos y bebés se ubican más abajo, ya que la columna es más corta que en los niños mayores.
En los recién nacidos, el riñón continúa ascendiendo desde la pelvis pequeña y a los 2 años su polo superior alcanza el nivel de la primera vértebra lumbar. El derecho normalmente se encuentra ligeramente más bajo que el izquierdo, ya que se encuentra debajo del hígado.
El riñón izquierdo suele ser más grande que el derecho. La diferencia permitida entre ellos es de 1 cm. En los recién nacidos nacidos a término, la longitud del riñón es de 4,5 cm en promedio, al año alcanza los 6,2 cm, luego el riñón crece uniformemente y normalmente aumenta unos 3 mm cada año. Los tamaños normales de los riñones se determinan mediante tablas especiales de acuerdo con la edad o altura del niño.
El contorno depende de la edad del niño. En recién nacidos y lactantes es claro, pero puede ser desigual (grumoso), lo que se asocia con la lobulación del riñón debido a su estructura incompleta. En los niños más pequeños y mayores se vuelve uniforme.
Cuando se escanea longitudinalmente, el riñón tiene una forma ovalada. Puede haber un bulto local en la zona del contorno lateral, el llamado "riñón jorobado", o en la zona del contorno medial, el llamado "pseudotumor" (con una ecoestructura normal del riñón). ). En una sección transversal, la forma del cogollo es redonda.
Normalmente, un niño debe tener una clara diferenciación del parénquima renal en capas cortical y medular. La ecogenicidad del parénquima renal en niños después de 6 meses es ligeramente menor o comparable al parénquima de un hígado sano; estos son indicadores de riñones sanos.
Normalmente no se visualiza la pelvis. Si son visibles y están ubicados intrarrenalmente, su espesor no debe exceder los 3 mm en niños menores de 5 años, 5 mm en niños menores de 10 años y hasta 7 mm en adolescentes. Si la pelvis está ubicada extrarrenal, entonces su grosor no debe exceder los 6 mm en niños menores de 5 años, 10 mm en un niño de 5 a 10 años y 14 mm en niños mayores.
El diámetro de las copas, si son visibles, no debe ser mayor que el grosor de la pelvis a la edad adecuada.
Características de los resultados en un recién nacido.
La percepción de los resultados de la ecografía renal en los recién nacidos tiene sus propias características, ya que conservan las características de una estructura renal incompleta.
En los niños recién nacidos, los riñones están ubicados más abajo que en los niños mayores, y casi paralelos a la columna, y luego se elevan gradualmente hasta el diafragma y se juntan en los polos superiores.
El contorno de los riñones en los recién nacidos suele ser grumoso porque tienen una estructura lobular. Puede durar hasta 2 años y, según algunas fuentes, hasta 5 años.
En niños menores de 6 meses, la ecogenicidad de la capa cortical del parénquima es mayor que en niños mayores y supera la ecogenicidad del hígado y el bazo.
En un recién nacido se puede detectar el signo ecográfico de “pirámides blancas”, que se manifiesta por la hiperecogenicidad de varias pirámides en el parénquima renal. Se define como la norma por hasta 1-2 meses.
El sistema colector en ecogramas, si no está ampliado, no es visible en recién nacidos y niños menores de 6 meses de vida.
Patologías detectadas mediante examen ecográfico.
La ecografía puede revelar signos de muchas anomalías y enfermedades renales en los niños. Consideraremos brevemente los signos ecográficos típicos de las patologías más comunes detectadas y los términos utilizados en este caso, que el ecografista puede aportar a la conclusión.
En los niños pueden ocurrir varias opciones de desarrollo: un riñón adicional, un tabique intrarrenal, una columna renal hipertrofiada o la columna de Bertin. Todas ellas son características anatómicas de un niño en particular y no suponen ningún peligro para su salud.
riñón adicional
Un riñón adicional se define como una formación similar en forma y estructura a un riñón normal, pero de tamaño significativamente más pequeño. En este caso, el médico realiza un diagnóstico diferencial con un tumor.
Defecto del tejido conectivo
Un defecto del tejido conectivo o tabique intrarrenal en el parénquima renal se define mediante ecografía como una formación hiperecoica (blanca) de forma triangular o redonda, que se extiende desde la superficie anterosuperior o posteroinferior del riñón, o como una fina señal lineal hiperecoica desde la superficie. del riñón a su hilio. Estas estructuras tienen tres veces más probabilidades de ser detectadas en riñón derecho y puede confundirse con una cicatriz, cuya presencia hace pensar en las consecuencias de una lesión o en el proceso de formación de arrugas.
Columna renal hipertrofiada de Bertin.
La columna renal de Bertin hipertrofiada, por regla general, se detecta en el centro del riñón y tiene la apariencia de una formación homogénea de forma triangular o redonda con límites claros, cuya ecogenicidad excede la ecogenicidad del tejido circundante. Una columna hipertrofiada puede confundirse con un tumor. Un estudio Doppler revela los vasos que rodean esta zona.
síndrome de frehley
Se considera otra opción de desarrollo. expansión del cáliz superior que no excede los 8 mm - síndrome de Fraley, que se produce como consecuencia de la ubicación anormal del vaso, pellizcando el cuello del cáliz y complicando el paso de la orina. En este caso, en los ecogramas se detecta un cáliz superior expandido.
Riñón errante
Si el aparato de fijación es débil, los riñones pueden desplazarse (“riñón errante”). Durante la inspiración, el desplazamiento de los riñones en los niños pequeños es de 1 cm en promedio, en los mayores de 1,5 a 2 cm, en posición de pie el descenso normal de los riñones es de hasta el 1,8% de la altura del niño. Un desplazamiento que oscila entre el 1,8% y el 3% se considera movilidad excesiva, y más del 3%, nefroptosis.
En caso de anomalías del desarrollo, la ecografía de los riñones no siempre proporciona toda la información. La ausencia de un riñón en una ubicación típica puede deberse a agenesia (ausencia total de un rudimento de órgano embrionario), aplasia (rudimento de riñón no funcional con daño embrionario pero detectable), distopía (desplazamiento de un órgano a una ubicación atípica), anomalía de fusión y requiere métodos de investigación radiológicos adicionales.
Duplicación
Varios tipos de duplicación renal son la forma más común de patología congénita. No siempre es posible notar dos complejos colectores durante la ecografía. El primer signo de duplicación es la diferente longitud de los cogollos. La falta de simetría, una diferencia de longitud de más de 5 mm, suele deberse a la duplicación del riñón más grande. La asimetría de tamaño también puede deberse a otra patología: hipoplasia, arrugamiento de uno de los riñones y, en consecuencia, agrandamiento indirecto del otro. La respuesta final se establece después de la urografía excretora.
Pielonefritis y absceso
A diferencia de los adultos, la pielonefritis aguda en los niños casi siempre es visible de manera confiable en la ecografía. Se caracteriza por un engrosamiento de las paredes de la pelvis en un contexto de pérdida o pérdida de la diferenciación corticomedular en forma de visualización poco clara o falta de visualización de las pirámides. Con ello se puede observar la expansión del sistema pielocalicial.
Un absceso en el riñón parece un área redondeada irregularmente con contornos desiguales y borrosos y un centro hipoecoico.
La pielonefritis atrófica crónica está representada ecográficamente por un adelgazamiento fragmentado del parénquima, una disminución en el tamaño del riñón y una ligera expansión del sistema pielocalicial. Los contornos del riñón se vuelven desiguales y pueden aparecer retracciones.
Nefroesclerosis
La nefroesclerosis o “riñón encogido” es la etapa final de casi cualquier daño renal y conduce a insuficiencia renal crónica. En este caso, el tamaño del riñón se reduce significativamente, la ecogenicidad del parénquima aumenta y no se determina la diferenciación cortico-medular.
Piedras y concrementos
La formación de cálculos y concreciones en los riñones ocurre incluso en los bebés. El cálculo se describe como una estructura hiperecoica que produce una sombra acústica distinta.
quistes
Los quistes renales se presentan en una amplia variedad de formas. La mayoría de las veces parecen estructuras anecoicas (completamente negras) de forma redonda con contornos claros y uniformes, con realce acústico distal. Si se detectan muchos quistes pequeños, esto puede ser una manifestación de poliquistosis "de tipo adulto", que a menudo se combina con quistes en el hígado y el páncreas.
En los bebés, se puede encontrar tipo juvenil poliquístico. Con él, todo el parénquima renal se engrosa y se representa por un conjunto de pequeñas inclusiones quísticas con la formación de una estructura "esponjosa".
glomerulonefritis
La glomerulonefritis aguda en la ecografía se manifiesta por un aumento en el tamaño del riñón, aumento de la ecogenicidad del parénquima y patrón borroso de las pirámides. Pero estos signos también se pueden observar en otras enfermedades, por lo que es imposible establecer claramente el diagnóstico de glomerulonefritis solo con la ayuda de una ecografía.
Lesiones y tumores
Las lesiones renales suelen ser claramente visibles mediante ecografía. Los desgarros pequeños se definen como áreas hipoecoicas o anecoicas en el contexto de una mayor ecogenicidad del parénquima. Después de la curación, se forma una cicatriz en esta zona.
Las lesiones más graves se caracterizan por un contorno poco claro del órgano, acumulación de contenido heterogéneo alrededor, disminución de la diferenciación corticomedular y zonas de ecogenicidad reducida en el parénquima renal.
Los tumores de riñón en niños son poco frecuentes y no presentan signos ecográficos claros. Pueden ser muy diferentes en su estructura y ecogenicidad. En este caso, la ecografía se utiliza únicamente como método de detección para identificarlos, y el diagnóstico adicional se realiza mediante tomografía computarizada o resonancia magnética, así como una biopsia.
Patología hidronefrótica
En un recién nacido, una dilatación aguda de la pelvis y los cálices (patología hidronefrótica) puede ser causada por malformaciones de cualquier parte del sistema urinario, lo que conduce a una interrupción del flujo de salida de orina de los riñones. La causa de la obstrucción que conduce a dicha patología también puede ser un cálculo, un tumor, las consecuencias de una inflamación grave, un traumatismo o reflujo vesicoureteral. El diagnóstico por ultrasonido de PMR es posible cuando la orina llega a la pelvis (etapa 3-4 del proceso).
Comparación de un riñón normal y un riñón con hidronefrosis
Hay varias etapas de transformación hidronefrótica.
- En la etapa I, durante un examen de ultrasonido, se determina la expansión de la pelvis.
- En el estadio II se produce la expansión de los cálices, mientras que el parénquima permanece intacto.
- En la etapa III, se revela una pelvis muy dilatada y cálices dilatados y comprimidos, puede haber "suspensión" o "coágulos" en la luz del sistema colector; el parénquima se adelgaza, la diferenciación córtico-medular desaparece, el uréter se dilata en el tercio superior.
Como puede ver, la ecografía puede ayudar a identificar muchas enfermedades renales en un niño. Pero, sin duda, la decodificación y otras tácticas de tratamiento después de recibir el informe ecográfico del médico deben ser realizadas por un pediatra o un urólogo.
Hoy en día, las patologías renales en los recién nacidos no son infrecuentes. En los bebés durante el primer mes de vida, los médicos suelen diagnosticar un agrandamiento de la pelvis renal, que en medicina se denomina pielectasia. Esta enfermedad puede ser congénita o adquirida. Como regla general, el riesgo de pielectasia renal en los niños recién nacidos es de 3 a 5 veces mayor que en las niñas.
Según los expertos, el desarrollo de pielelectasis se ve favorecido tanto por una predisposición hereditaria como por los efectos nocivos en el cuerpo de la mujer durante el embarazo.
La pielelectasia se produce como resultado de una alteración del flujo de orina en el cuerpo del niño. Esta enfermedad es peligrosa porque puede provocar una enfermedad tan grave como la hidronefrosis renal en un recién nacido, en la que se produce un aumento del nivel de líquido en los riñones del bebé cuando se altera el flujo normal de orina. Esta es una patología bastante grave, ya que en ausencia de una terapia adecuada, el riñón afectado puede perder sus funciones y provocar una afección que amenaza la vida del niño. Te invitamos a hablar sobre las enfermedades renales congénitas en recién nacidos, así como su tratamiento.
Tipos y causas de hidronefrosis renal en un recién nacido.
Según los médicos, las causas más comunes de hidronefrosis en los recién nacidos son anomalías congénitas en la estructura de los riñones y sus vasos. La hidronefrosis puede ser unilateral (afecta a un solo riñón) o bilateral (afecta a ambos riñones). Como regla general, la hidronefrosis en niños es unilateral. En el caso de que un riñón agrandado en un recién nacido se asocie con una expansión del uréter, se habla de una enfermedad como la ureterohidronefrosis.
Existen tales grados de hidronefrosis:
- Pielelectasia – (estiramiento de la pelvis renal debido a la alta presión urinaria). En esta etapa, la función del riñón no se ve afectada, pero ya ha aumentado ligeramente de tamaño.
- Hidrocalicosis (mayor dilatación de la pelvis renal y cálices renales). El líquido contenido en los túbulos comprime el parénquima renal, lo que provoca una alteración significativa de su función.
- Aumento de la atrofia del tejido renal, que se vuelve irreversible. En este caso, la función del riñón se pierde gradualmente, lo que conduce a su muerte. Un riñón que ha perdido su función representa una grave amenaza para la salud del niño.
Diagnóstico de hidronefrosis.
La gravedad de las manifestaciones de hidronefrosis dependerá del grado de la enfermedad. La hidronefrosis en los recién nacidos, por regla general, no se manifiesta de ninguna manera hasta el tercer grado de la enfermedad. Lo único que en este caso puede atraer la atención de los padres es el aumento de la ansiedad del bebé, así como la aparición de sangre en la orina (en casos raros).
Hoy en día, el diagnóstico por ultrasonido prenatal permite detectar esta enfermedad incluso durante el desarrollo fetal del bebé, a partir de la semana 15 de embarazo, cuando ya es posible determinar el sistema colector del riñón del niño. El principal signo de la presencia de la enfermedad será un riñón agrandado en un recién nacido. En este caso, los especialistas deben controlar el curso del embarazo y, después del nacimiento del bebé, volver a examinarlo. Si los síntomas de la enfermedad persisten en el recién nacido, se le prescribe un examen adicional, que incluye:
- Ultrasonido de los riñones y la vejiga antes y después de orinar;
- cistouretrografía miccional;
- urografía intravenosa;
- nefroskintigrafía: estudio con radioisótopos de los riñones y el sistema urinario.
Como complemento se pueden utilizar métodos como el mapeo Doppler color (CDC), la renografía radioisotópica, la tomografía computarizada o la resonancia magnética.
Además, para estudiar la función renal, un especialista puede prescribir pruebas de orina funcionales (prueba de Nechiporenko, prueba de Zimnitsky).
Con base en los resultados de estos estudios, el urólogo pediatra hace un diagnóstico y determina una estrategia para el tratamiento posterior. Cabe señalar que en caso de hidronefrosis en recién nacidos, el médico puede hacer un diagnóstico preciso solo un mes después del nacimiento del niño.
Tratamiento de la hidronefrosis en recién nacidos.
La hidronefrosis se trata únicamente quirúrgicamente, mientras que la terapia conservadora es aconsejable únicamente para eliminar el proceso inflamatorio o aliviar los síntomas de la enfermedad antes de la cirugía.
La operación para tratar esta patología en recién nacidos consiste en eliminar los obstáculos que interfieren con el normal flujo de salida de la orina. Según los expertos, cada caso específico requiere un enfoque individual, por lo que el método quirúrgico para tratar la hidronefrosis debe ser elegido directamente por el médico que operará al niño.
Hasta la fecha el tratamiento de esta enfermedad se realiza con mayor frecuencia por vía endoscópica. El endoscopio se inserta en la cavidad abdominal mediante dos pequeños pinchazos y todas las manipulaciones se realizan con un instrumento quirúrgico delgado. En este caso, la operación en sí se controla mediante un monitor. Este método de tratamiento de la hidronefrosis permite reducir significativamente el trauma de la operación, así como prácticamente eliminar la amenaza del desarrollo de complicaciones postoperatorias.
Finalmente, me gustaría señalar que la pieloectasia renal en recién nacidos no requiere intervención médica. En estas situaciones se recomienda un seguimiento dinámico con ecografía de dos a cuatro veces al año. En cuanto a la hidronefrosis de primer y segundo grado, a veces durante el primer año de vida del niño desaparece por sí sola sin intervención quirúrgica. Pero la enfermedad de tercer grado, así como el aumento de sus manifestaciones, requiere una cirugía de emergencia, ya que las formas avanzadas de hidronefrosis renal en recién nacidos pueden provocar patologías tan graves como pielonefritis crónica, degeneración y muerte del tejido renal. Por lo tanto, los padres deben tener mucho cuidado con sus hijos y, si se producen varios cambios en su condición y comportamiento, ¡contacte inmediatamente a su pediatra!
- algunos síntomas (edema, diuresis alterada, azotemia, cambios en la orina) pueden ser manifestaciones de condiciones límite en las que no se requiere ninguna corrección especial;
- los síntomas de la enfermedad renal en los recién nacidos pueden deberse a causas extrarrenales (por ejemplo, edema debido al escleredema, esclerema);
- En relación con la AFO de los riñones en los recién nacidos, la mayoría de los indicadores de laboratorio que se consideran patológicos en otras edades, no lo son en el período temprano del recién nacido.
Las enfermedades renales se pueden diagnosticar si el síndrome edematoso progresa, los riñones agrandados se detectan mediante palpación, se detectan proteinuria persistente, hematuria, leucocituria en los análisis de orina y se altera la diuresis.
La hinchazón por enfermedad renal en los recién nacidos suele ser leve, localizada en la cara, paredes, extremidades, su localización varía según la posición del niño.
Las alteraciones en los patrones de micción y los cambios en la diuresis sólo pueden detectarse mediante el seguimiento de los recién nacidos. La ausencia de micción durante las primeras 72 horas de vida sugiere una anomalía congénita grave u otra patología renal. La retención urinaria también puede ser un signo de un trastorno del sistema nervioso.
Oliguria- disminución persistente de la diuresis a 1/3 de lo normal. La oliguria es posible con enfermedad renal, puede estar asociada con deshidratación con diarrea, si la madre tiene diabetes mellitus, en el contexto de los DEG.
poliuria- aparece en presencia de un defecto en la capacidad de concentración de los riñones. Puede detectarse al final del primer mes de vida. La cantidad de orina en estos casos es 1,5-2 veces mayor que la norma de edad, la densidad relativa de la orina es baja (1,001 - 1,004) y no aumenta incluso con la deshidratación.
Proteinuria- en los recién nacidos, se considera una desviación de la norma cuando el contenido de proteínas en la orina aumenta a más de 0,33 g/l, ya que puede observarse proteinuria fisiológica. Durante la adaptación a la vida extrauterina, las proteínas de la orina desaparecen. La proteinuria persistente se observa en patologías renales congénitas y en enfermedades renales infecciosas e inflamatorias.
hematuria- en un recién nacido sano, la cantidad no supera los 100 glóbulos rojos por minuto. Los glóbulos rojos aparecen en la orina con patología renal congénita, con trombosis de la vena renal, con síndrome de coagulación intravascular diseminada.
Leucocituria, bacteriuria en el período neonatal, rara vez permiten determinar el nivel de daño al sistema urinario. Los recién nacidos sanos pueden tener cilindros hialinos únicos en la orina, pero los cilindros que contienen elementos celulares, los llamados cilindros granulares (eritrocitos, leucocitos, células epiteliales), se encuentran sólo en casos de daño renal.
El estudio de la función renal en recién nacidos es casi imposible debido a la dificultad de registrar la diuresis.
Ampliamente utilizado ultrasonografía riñón
Las enfermedades renales en los recién nacidos se dividen en 2 grupos:
- Enfermedades congénitas y hereditarias.
- Enfermedades adquiridas (trombosis vascular renal, nefritis intersticial, infección del tracto urinario).
En el primer mes de vida, el síndrome nefrótico congénito y el pseudohipoaldosteronismo se manifiestan clínicamente con mayor frecuencia.
Síndrome nefrótico congénito(glomerulonefritis de recién nacidos con síndrome nefrótico) es una enfermedad hereditaria caracterizada por un cuadro clínico y de laboratorio de síndrome nefrótico. Los niños nacen pesando menos de
3 kg con signos de hipoxia intrauterina, hay placenta grande. En los primeros días de vida aparece el síndrome de edema, es característico un abdomen grande debido a las flatulencias y ascitis existentes. El niño tiene retraso en el desarrollo, se notan desnutrición y anemia. Una gran cantidad de proteínas de la sangre se excreta por la orina. Aumenta el nivel de urea, nitrógeno residual y creatinina en la sangre.
La enfermedad es incurable, el pronóstico es desfavorable.
Pseudohipoaldosteronismo(diabetes renal salada): una enfermedad hereditaria en la que los riñones excretan cloruro de sodio del cuerpo, que se manifiesta clínicamente en las primeras semanas de vida: poliuria, hipotensión arterial, adinamia, en casos graves, un estado de colapso, incluso en el contexto de deshidratación. , queda suficiente diuresis, el niño se queda atrás en el desarrollo físico. Se observa hiponatremia en la sangre y la concentración de sodio es alta en la orina.
Tratamiento. Administración de cloruro de sodio por vía intravenosa. Si no se trata, la muerte se produce por deshidratación, colapso o hiperpotasemia.
Los pacientes con defectos congénitos de los riñones y del tracto urinario son observados por un cirujano y, si es necesario, se realiza un tratamiento quirúrgico. Estos incluyen: duplicación de los riñones, diversas anomalías en la forma de los riñones: en forma de cuerno, en forma de herradura, hidronefrosis, enfermedad poliquística, etc.
Nefritis intersticial. Se trata de una inflamación aguda no bacteriana e inespecífica del tejido renal. La enfermedad en los recién nacidos se desarrolla como una reacción de los riñones a los efectos hipóxicos y tóxicos en el contexto de daños medicinales, químicos, proteicos y virales. Muy a menudo, la nefritis intersticial ocurre en el contexto de SDR.
Manifestaciones clínicas: en el contexto de la hipoxia, se observan síntomas de intoxicación: regurgitación, rechazo de los senos o falta de apetito, pérdida de peso corporal, febrícula, una gran cantidad de glóbulos rojos en la orina, es decir, hematuria, pequeña cantidad de proteínas, glóbulos blancos. Puede haber edema oculto en forma de aumento de peso.
Trombosis de la vena renal. Se desarrolla como resultado de una hipoxia perinatal grave y una deshidratación significativa. El parto complicado, la rápida pérdida de peso corporal y la septicemia predisponen a la trombosis.
Las manifestaciones clínicas son inespecíficas. Después de que el niño ha sufrido un estado de shock, se comienzan a palpar uno o ambos riñones agrandados. Los glóbulos rojos se encuentran en la orina. La insuficiencia renal aguda se desarrolla rápidamente. Aparecen leucocitosis y trombocitopenia en la sangre.
Tratamiento: administración de heparina.
El pronóstico es desfavorable.
Infección del tracto urinario en los recién nacidos se manifiesta en forma de pielonefritis secundaria. El agente causante más común de la pielonefritis es Escherichia coli, pero también puede ser cualquier microorganismo gramnegativo o estafilococo. Con pielonefritis, necesariamente se observan leucocituria y bacteriuria. La condición del niño puede variar desde una anomalía menor hasta una condición tóxica. La forma tóxica de pielonefritis puede ir acompañada de hepatomegalia, anemia hemolítica e ictericia. Se notan vómitos, diarrea y falta de aumento de peso. Los análisis de sangre muestran cambios inflamatorios.
Tratamiento. Terapia antibacteriana, beber muchos líquidos.
Insuficiencia renal Se caracteriza por una alteración de la capacidad de los riñones para excretar agua. Existen 2 tipos de insuficiencia renal en los recién nacidos.
1. La insuficiencia renal en el contexto de enfermedades renales congénitas y hereditarias es en realidad la etapa final de la insuficiencia renal, causada por la ausencia congénita del 80% de la masa de nefronas funcionales. Manifestaciones clínicas: letargo, negativa a comer, regurgitación, heces blandas, oliguria persistente, aparece edema, es posible que se produzcan convulsiones, aumenta el tamaño de los riñones.
El tratamiento tiene como objetivo restaurar las alteraciones electrolíticas, eliminar la hiperpotasemia, la acidosis metabólica y la azotemia. Para ello se utiliza la hemodiálisis y la administración de líquidos por vía intravenosa.
2. La insuficiencia renal aguda se desarrolla como resultado de la isquemia del tejido renal. Ocurre en recién nacidos con asfixia prolongada, SDR, sangrado, trombosis de los vasos renales, coagulación intravascular diseminada por hipoxia o proceso infeccioso.
Manifestaciones clínicas: aparecen oliguria combinada con un rápido deterioro de la afección, adinamia, disminución de la turgencia tisular y síntomas neurológicos.
El tratamiento durante el período de shock está determinado por la causa de la insuficiencia renal aguda; en consecuencia, se restablece el volumen de sangre circulante, se normaliza la circulación sanguínea y se combate la asfixia.
Tratamiento. La nutrición oral es limitada, solo se prescriben por vía intravenosa una solución concentrada de glucosa al 15-20% y una solución de bicarbonato de sodio al 2%. Para combatir la hiperpotasemia, se administran suplementos de calcio por vía intravenosa y se lava el estómago con una solución de soda. Se realiza hemodiálisis.
El pronóstico de la insuficiencia renal aguda en los recién nacidos es extremadamente desfavorable.
