V poslednej dobe sa čoraz viac rodičov stretáva s výskytom obličkových patológií u svojich novorodencov. Najčastejšie môžete nájsť zväčšenie obličkovej panvičky – pyeloektáziu. Toto ochorenie je buď vrodené alebo získané. Ako ukazujú štatistiky, táto patológia sa vyskytuje takmer 3-5 krát častejšie u chlapcov ako u dievčat. Lekári hovoria, že nielen genetická predispozícia, ale aj nezdravý obraz tehotnej ženy, ako aj škodlivé účinky na jej telo, môžu spôsobiť rozvoj pyeloektázie.
Pyeelectáza sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že moč v tele dieťaťa nemôže úplne normálne prejsť a sú s tým problémy. V niektorých prípadoch, a nie pri včasnej liečbe, sa toto ochorenie zmení na závažnejšiu patológiu, konkrétne hydronefrózu: potom oblička dieťaťa obsahuje viac tekutiny, ako by mala, hoci moč prechádza celkom normálne. Táto patológia potrebuje liečbu, pretože ak sa tak nestane, oblička môže nielen prestať vykonávať svoje funkcie, ale môže tiež začať ohrozovať život dieťaťa.
Typy hydronefrózy a príčiny jej výskytu u novorodenca
Najčastejšie sú príčiny hydronefrózy vrodené anomálie v štruktúre obličiek a ich ciev. Existuje hydronefróza, ktorá postihuje iba jednu obličku (jednostranná) a ktorá postihuje obe (bilaterálne). Jednostranná hydronefróza je bežnejšia. Existuje niekoľko typov tejto patológie:- Pyeelectáza- v dôsledku vysokého tlaku moču sa obličková panvička začne naťahovať. Ak začnete liečbu v tomto štádiu, je celkom možné vyhnúť sa vážnym následkom. Funkcie obličiek ešte nie sú narušené, ale už sú trochu zväčšené.
- Hydrokalykóza- obličková panva sa ešte viac rozširuje a dochádza aj k zväčšeniu veľkosti obličkové kalichy. Prebytočná tekutina, ktorá sa nachádza v obličkových tubuloch, začína silne stláčať obličkový parenchým a tým takmer úplne narúša jeho normálne funkcie.
- Zvýšená atrofia obličkového tkaniva- toto štádium ochorenia sa už nedá liečiť a je nezvratné. V dôsledku neustáleho potláčania funkcií obličiek dochádza k úplnej strate ich funkcií, a teda k smrti orgánu. Stojí za zmienku, že orgán, ktorý nemôže normálne vykonávať svoje funkcie, je nebezpečný pre telo novorodenca aj dospelého.
Ako ukazuje svetová prax, vo väčšine prípadov si problémy v tele dieťaťa nevšimli lekári, ale rodičia. Nestrácajte preto ostražitosť, ale sledujte stav a pohodu dieťaťa hneď po jeho narodení. Koniec koncov, sú to rodičia, ktorí sú zodpovední za vaše deti. Aby ste pochopili, že s dieťaťom nie je všetko v poriadku, konkrétne s jeho obličkami, musíte starostlivo sledovať správanie dieťaťa a jeho moč. Ak sa u novorodenca začnú objavovať obličkové patológie, bude sa správať veľmi nepokojne. Zmení sa aj povaha moču a v niektorých prípadoch sa môže objaviť aj malé množstvo krvi, čo by vás malo okamžite upozorniť a prinútiť okamžite vyhľadať lekára.
Hydronefróza u novorodenca: diagnostika a liečba
Hydronefróza je porucha funkcie obličiek u novorodenca. Táto patológia sa v posledných rokoch stáva čoraz bežnejšou a vyžaduje okamžitú diagnostiku a liečbu.Diagnóza hydronefrózy u novorodenca
V závislosti od stupňa vývoja ochorenia u novorodenca bude hydronefróza vyjadrená inak. Ako ukazujú štatistiky a početné štúdie, hydronefróza sa nijako neprejavuje až do tretieho štádia ochorenia, kedy oblička začne strácať svoje funkcie. Jediná vec, na ktorú môžu rodičia venovať pozornosť, je, že dieťa sa stalo veľmi nepokojným. V niektorých prípadoch môže byť v moči dieťaťa prítomné malé množstvo krvi.Ak sa hydronefróza u dieťaťa začala rozvíjať ešte pred narodením, potom jej prítomnosť možno vidieť v štádiu tehotenstva pomocou perinatálnej ultrazvukovej diagnostiky. V tomto prípade nie je potrebné čakať do posledných týždňov tehotenstva, prítomnosť patológie je zrejmá už od 15. týždňa tehotenstva, kedy je možné vyšetriť zberný systém orgánu.
Hlavným znakom patológie je zväčšená oblička dieťaťa. Ak sa takéto odchýlky zistia, potom je potrebné dieťa sledovať počas celej gravidity a po jeho narodení je potrebné vykonať ďalšie veľmi dôkladné vyšetrenie. Ak príznaky patológie pretrvávajú po narodení, budú predpísané ďalšie diagnostické opatrenia, a to:
- Ultrazvuk obličiek a močového mechúra pred a po močení;
- mikčná cystouretrografia;
- intravenózna urografia;
- nefroskintigrafia - močový systém obličiek sa vyšetruje pomocou rádioizotopov.
Hydronefróza novorodencov: liečba
Hydronefróza môže byť vyliečená iba chirurgickým zákrokom. Pomocou starých metód liečby je možné pred samotnou operáciou mierne spomaliť nástup zápalového procesu alebo zmierniť priebeh ochorenia a jeho symptómov. Počas operácie sa odstránia všetky prekážky, ktoré bránia normálnemu odchodu moču z tela. prirodzene. Stojí za zmienku, že každý prípad je individuálny, a preto musí lekár nezávisle vybrať chirurgickú metódu založenú na zložitosti patológie a stupni jej vývoja.Aj dnes môžete nájsť pomerne časté prípady endoskopickej liečby hydronefrózy. Prostredníctvom dvoch malých vpichov sa do brušnej dutiny vkladajú špeciálne endoskopy malá veľkosť. Celý proces prevádzky je riadený priamo cez počítačový monitor. Pri tomto spôsobe liečby sa dá predísť mnohým komplikáciám, ako aj vzniku rôznych druhov poranení.
Chcel by som tiež dodať, že pyeelectáza u novorodenca nevyžaduje lekársky zásah. Len musíte dieťa pomerne často sledovať pomocou ultrazvuku. Ak bola u dieťaťa diagnostikovaná hydronefróza prvého alebo druhého stupňa, existujú prípady, keď počas prvého roka života prejde sama a nevyžaduje chirurgickú intervenciu.
Choroby obličiek u novorodencov sú bežnou patológiou. Hlavnou vecou je urobiť diagnózu vopred, aby sa predišlo rôznym komplikáciám obličiek. U detí je choroba nebezpečná, pretože prebieha bez príznakov. V tehotenstve je lepšie tomu predchádzať. Aké nebezpečné je ochorenie obličiek pre novorodenca? Aké metódy liečby sa môžu použiť?
Príčiny vývoja ochorení obličiek u novorodencov
- Genetické alebo vrodené choroby – renálna dysplázia, renálna polycystická choroba, hydronefróza, dystopia.
- Získané obličkové patológie - renálna vaskulárna trombóza, nefritída, infekcia močových ciest.
Nefritída u plodu sa vyvíja in utero, keď tehotná žena trpí hypoxiou. Tiež, ak bola tehotná žena chorá vírusová infekcia, bral nejaké lieky.
Ischemická nefropatia u detí sa vyvíja s nedostatočným intrauterinným zásobovaním obličiek krvou. Spravidla sa to deje pri rôznych infekčných ochoreniach. Zlyhanie obličiek u novorodenca sa vyvíja v dôsledku zvýšenej hladiny kreatinínu v krvi. Lekár poznamenáva, že novorodenec so zlyhaním obličiek má tieto príznaky:
- Metabolická acidóza.
- Zvýšený opuch.
- Oligúria.
- Azotémia.
Upozorňujeme, že ochorenia obličiek u novorodenca môžu mať rôzne príznaky. Na čo by si rodičia mali dávať pozor?
- Žltačka kože u novorodenca.
- Konštantná riedka stolica.
- Ťažké vracanie.
- Náhle zvýšenie telesnej teploty.
Pomerne často má pacient okrem ochorenia obličiek aj iné závažné patológie. V tomto prípade venujte pozornosť:
- Nedostatok močenia v prvých dňoch po pôrode.
- Náhle kŕče, ktoré trochu pripomínajú meningitídu.
- Novorodenec sa pri močení stáva nepokojným.
Je dôležité vziať do úvahy, že niektorí novorodenci môžu mať príznaky ochorenia obličiek, ale v skutočnosti sú normálne. Objavujúce sa príznaky naznačujú adaptáciu dieťaťa životné prostredie. V tomto prípade je dôležité urýchlene rozlíšiť chorobu od dočasného stavu. Za týmto účelom je dieťa starostlivo vyšetrené neonatológom, nefrológom.
Kedy by mal mať novorodenec test moču?
Ak je u dieťaťa podozrenie na patológiu obličiek, vyžaduje sa test moču:
- Ihneď po prepustení novorodenca z nemocnice.
- Pred preventívnym očkovaním.
- Po očkovaní.
- Po črevnej infekcii.
- V prípade slabého prírastku hmotnosti.
Ak má dieťa dedičnú predispozíciu na ochorenie obličiek, je potrebné ultrazvukové vyšetrenie obličiek.
Typy ochorení obličiek u novorodencov
Dnes sú deti diagnostikované s rôznymi patológiami obličiek. Je dôležité včas odhaliť ochorenie, aby sa predišlo vážnym následkom.
Inkontinencia moču u novorodenca
Ak vaše dieťa nedokáže zadržať moč v močovom mechúre a nepociťuje nutkanie na močenie, diagnostikujú mu inkontinenciu moču. Porušenie je dosť vážne, ale matka by nemala zúfať. Okrem toho je dôležité vziať do úvahy, že dieťa môže kontrolovať svoje močenie iba vo veku dvoch rokov.
Inkontinencia moču
Ochorenie sa od predchádzajúceho líši tým, že bábätko má nutkanie na močenie, no nevydrží to. Na záchod nestihne.
Rozšírená obličková panvička
Spravidla sa dieťa narodí s touto patológiou, ale zmizne o jeden rok. V niektorých situáciách patológia zostáva a nezmizne. Existuje mnoho dôvodov, ktoré vedú k tomuto stavu: reflux, čo vedie k spätnému toku moču do obličiek z močovodu, ako aj renálna vaskulárna anomália.
Infekcia močových ciest novorodenca
- Pyelonefritída je charakterizovaná skutočnosťou, že zápal postihuje tkanivo obličiek.
- Cystitída sa vyskytuje, keď sa močový mechúr zapáli.
- Uretritída sa vyskytuje, keď sa močová trubica zapáli.
Baktérie môžu najskôr pristáť na perineu alebo genitáliách vášho dieťaťa. Potom skončia v močovej trubici a obličkách.
Štatistiky ukazujú, že najčastejšie majú dievčatá infekčné ochorenia močového systému. To sa vysvetľuje fyziologickými charakteristikami pohlavných orgánov. U dievčat je močová trubica krátka, takže baktérie rýchlo skončia v urogenitálnych orgánoch.
Zlyhanie obličiek u novorodenca
Toto je jedna z nebezpečných patológií, ktorá vedie k tomu, že obličky dieťaťa úplne prestanú fungovať. Tento stav ohrozuje život dieťaťa. V tomto prípade je potrebné urýchlene podstúpiť vyšetrenie a začať liečbu. V dôsledku zlyhania obličiek sa elektrolytová rovnováha dieťaťa úplne naruší a kyselina močová sa začne hromadiť v krvi.
Akútna u detí je spôsobená skutočnosťou, že tehotná žena užívala škodlivé lieky, ktoré postihli obličky novorodenca.
Metódy liečby ochorení obličiek u novorodencov
Pri prvom príznaku by ste mali urýchlene kontaktovať svojho lekára - pediatra, urológa. Nevykonávajte samoliečbu ani nepoužívajte u detí tradičné metódy liečbe. Samoliečba často vedie k zhoršeniu stavu dieťaťa.
Pred predpísaním liečby lekár predpisuje nasledujúce laboratórne testy:
- Analýza moču. Pomocou neho sa môžete rýchlo dozvedieť o sedimente solí, krvi a červených krvinkách.
- Rozbor krvi v prípade obličkovej patológie ukazuje všeobecný, závažný zápalový proces.
- Ultrazvuk obličiek umožňuje včas diagnostikovať vrodené patológie štruktúry genitourinárneho a renálneho systému.
Obličky sú teda jedným z hlavných ľudských orgánov. Ak je ich práca narušená, v tele sa vyskytujú poruchy, preto je dôležité sledovať stav vášho dieťaťa. Na preventívne účely by tehotná žena mala dodržiavať všetky základné odporúčania: viesť zdravý životný štýl, neužívať rôzne lieky, snažiť sa včas liečiť všetky infekčné choroby. Zdravie dieťaťa je vo vašich rukách!
V súčasnosti je ultrazvuk obličiek u detí najčastejšie predpisovanou inštrumentálnou metódou na diagnostiku patológie tejto oblasti. Má mnoho výhod, vrátane neinvazívnosti, bezbolestnosti, rýchlosti, pomerne vysokej presnosti a relatívne nízkych nákladov. Táto metóda má široké uplatnenie nielen pri výskyte príznakov ochorení obličiek, ale aj ako prvá metóda na zistenie vrodených anomálií a ochorení obličiek u dieťaťa.
Ultrazvuk obličiek u detí sa môže vykonávať u detí v akomkoľvek veku, počnúc prvými dňami života. Najbežnejšie indikácie na vykonanie ultrazvukového vyšetrenia obličiek sú:
- klinické a laboratórne príznaky zápalu močového systému,
- bolesť brucha,
- hmatateľná hmota v bruchu.
Okrem toho sa ultrazvuk robí ako skríningové vyšetrenie u novorodencov v 1-2 mesiacoch, ak majú rodičia anomálie obličiek alebo samotné dieťa má vrodené chyby iných systémov. Ak sa počas tehotenstva zistia u plodu nejaké abnormality v štruktúre obličiek alebo hydronefróza, potom sa takémuto dieťaťu ihneď po prepustení z pôrodnice alebo v nej vykoná ultrazvukové vyšetrenie.
Ultrazvuk obličiek je indikovaný u detí s horúčkou neznámej príčiny, dysurickými poruchami, bolesťami brucha alebo dolnej časti chrbta, abnormálnymi testami moču alebo abdominálnou traumou.
Toto vyšetrenie nemá žiadne kontraindikácie.
Aké patológie možno zistiť počas ultrazvukového vyšetrenia obličiek?
Ultrazvuk obličiek môže lekárovi poskytnúť veľa informácií o orgáne, jeho štruktúre a nepriamo aj o jeho fungovaní.
Pomocou echografie môžete identifikovať vrodené chyby obličiek:
- neprítomnosť,
- zdvojnásobenie,
- dystopia (abnormálna lokalizácia),
- tvarové anomálie,
- veľkosť,
- abnormality v štruktúre a umiestnení obličkových ciev,
- vrodené poruchy orgánovej štruktúry (polycystická choroba, tubulopatie, hypoplázia, embryonálne nádory).
Ultrazvuk pomáha pri diagnostike:
- zápalové ochorenia obličiek (pyelonefritída, glomerulonefritída),
- absces,
- zranenia,
- objemové útvary,
- urolitiáza,
- poškodenie obličiek v dôsledku diabetes mellitus,
- nefroskleróza,
- obštrukčné lézie močového systému (hydronefróza).
Pri ultrazvukovom vyšetrení sa spravidla najskôr zistí aj nefroptóza (prolaps) alebo zvýšená pohyblivosť obličiek u detí.
Ako môžem pripraviť svoje dieťa na vyšetrenie obličiek?
Ultrazvuk obličiek malé dieťa možno vykonať bez špeciálnej prípravy. Ak je vyšetrenie naplánované pre tínedžera, tak 2-3 dni pred návštevou lekára treba z jeho stravy vylúčiť potraviny, ktoré spôsobujú nadúvanie v črevách. Ráno v deň testu alebo deň predtým by ste mali mať stolicu.
V niektorých prípadoch, ako to predpisuje lekár, sa vyšetrenie obličiek vykonáva na pozadí plného močového mechúra a potom po močení. Na tento účel by dieťa nemalo byť nútené piť obrovské množstvo tekutiny. Zvyčajne sa močový mechúr sám dobre naplní 1,5 - 2,0 hodiny po raňajkách čajom alebo kompótom.
Dojčatá sa vyšetrujú 15-20 minút po kŕmení.
V núdzových situáciách, keď je potrebná okamžitá vizualizácia plného močového traktu, sa močový mechúr dieťaťa naplní v zdravotníckom zariadení pomocou katétra so sterilným fyziologickým roztokom.
Normálne hodnoty
V normálnom stave by dieťa malo mať dve obličky umiestnené na oboch stranách chrbtice na úrovni XI-XII rebier - I-III bedrových stavcov, v závislosti od veku. U novorodencov a dojčiat sú umiestnené nižšie, pretože chrbtica je kratšia ako u starších detí.
U novorodencov oblička naďalej stúpa z malej panvy a do 2. roku života jej horný pól dosahuje úroveň prvého bedrového stavca. Pravý je zvyčajne umiestnený o niečo nižšie ako ľavý, pretože sa nachádza pod pečeňou.
Ľavá oblička je zvyčajne väčšia ako pravá. Prípustný rozdiel medzi nimi je do 1 cm. U novorodencov donosených detí je dĺžka obličky v priemere 4,5 cm. Do 1 roka dosahuje 6,2 cm. Potom oblička rastie rovnomerne a bežne každý rok pridáva asi 3 mm. Normálne veľkosti obličiek sa určujú pomocou špeciálnych tabuliek v súlade s vekom alebo výškou dieťaťa.
Obrys závisí od veku dieťaťa. U novorodencov a dojčiat je zreteľný, ale môže byť nerovnomerný (hrudkovitý), čo súvisí s lobuláciou obličky v dôsledku jej neúplnej štruktúry. U mladších a starších detí sa stáva rovnomerným.
Pri pozdĺžnom skenovaní má oblička oválny tvar. Môže sa vyskytnúť lokálne vydutie v oblasti laterálneho obrysu – takzvaná „hrboľatá oblička“ alebo v oblasti mediálneho obrysu – takzvaný „pseudotumor“ (s normálnou echostruktúrou obličky ). Na priereze je tvar púčika okrúhly.
Normálne by malo mať dieťa jasnú diferenciáciu renálneho parenchýmu na kortikálnu a dreňovú vrstvu. Echogenicita obličkového parenchýmu u detí po 6 mesiacoch je o niečo nižšia alebo porovnateľná s parenchýmom zdravej pečene – to sú ukazovatele zdravých obličiek.
Zvyčajne nie je panva vizualizovaná. Ak sú viditeľné a nachádzajú sa intrarenálne, ich hrúbka by u detí do 5 rokov nemala presiahnuť 3 mm, u detí do 10 rokov 5 mm a u dospievajúcich do 7 mm. Ak je panva umiestnená extrarenálne, jej hrúbka by nemala presiahnuť 6 mm u detí do 5 rokov, 10 mm u dieťaťa od 5 do 10 rokov a 14 mm u starších detí.
Priemer košíčkov, ak je viditeľný, by nemal byť väčší ako hrúbka panvy v príslušnom veku.
Vlastnosti výsledkov u novorodenca
Vnímanie výsledkov ultrazvuku obličiek u novorodencov má svoje vlastné charakteristiky, pretože si zachovávajú znaky neúplnej štruktúry obličiek.
U novorodencov sú obličky umiestnené nižšie ako u starších detí a takmer rovnobežne s chrbticou a potom postupne stúpajú vyššie k bránici a spájajú sa na horných póloch.
Obrys obličiek u novorodencov je zvyčajne hrudkovitý, pretože majú lobulárnu štruktúru. Môže trvať až 2 roky a podľa niektorých zdrojov až 5 rokov.
U detí mladších ako 6 mesiacov je echogenicita kortikálnej vrstvy parenchýmu vyššia ako u starších detí a prevyšuje echogenicitu pečene a sleziny.
U novorodenca je možné zistiť echografický znak „bielych pyramíd“, ktorý sa prejavuje hyperechogenicitou niekoľkých pyramíd v parenchýme obličiek. Je definovaná ako norma až na 1-2 mesiace.
Zberný systém na echogramoch, ak nie je rozšírený, nie je viditeľný u novorodencov a detí do 6 mesiacov života
Patológie zistené ultrazvukovým vyšetrením
Ultrazvuk môže odhaliť príznaky mnohých abnormalít a ochorení obličiek u detí. Stručne zvážime typické echografické znaky najbežnejších zistených patológií a termíny používané v tomto prípade, ktoré môže ultrazvukový lekár doplniť na záver.
U detí sa môžu vyskytnúť rôzne možnosti vývoja: prídavná oblička, intrarenálna priehradka, hypertrofovaný obličkový stĺpec alebo Bertinov stĺp. Všetky sú anatomickými znakmi konkrétneho dieťaťa a nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo pre jeho zdravie.
Extra oblička
Ďalšia oblička je definovaná ako útvar podobný tvaru a štruktúre ako normálna oblička, ale podstatne menšej veľkosti. V tomto prípade lekár vykoná diferenciálnu diagnostiku s nádorom.
Porucha spojivového tkaniva
Defekt spojivového tkaniva alebo intrarenálna priehradka v obličkovom parenchýme je ultrazvukom definovaná ako hyperechogénna (biela) formácia trojuholníkového alebo okrúhleho tvaru, siahajúca od predozadného alebo posteroinferiorného povrchu obličky, alebo ako tenký hyperechogénny lineárny signál z povrchu obličky do jej hilu. Tieto štruktúry sú trikrát častejšie detekované pravá oblička a môže sa zameniť za jazvu, ktorej prítomnosť núti premýšľať o následkoch zranenia alebo procesu vrások.
Hypertrofovaný obličkový stĺpec Bertina
Hypertrofovaný obličkový stĺpec Bertina sa spravidla deteguje v strede obličky a má vzhľad homogénneho útvaru trojuholníkového alebo okrúhleho tvaru s jasnými hranicami, ktorého echogenicita prevyšuje echogenicitu okolitého tkaniva. Hypertrofovaný stĺpec môže byť zamenený za nádor. Dopplerovská štúdia odhaľuje cievy ovíjajúce sa okolo tejto oblasti.
Frehleyho syndróm
Zvažuje sa ďalšia možnosť rozvoja rozšírenie horného kalicha nepresahujúce 8 mm - Fraleyho syndróm, ku ktorému dochádza v dôsledku abnormálneho umiestnenia cievy, zovretia hrdla kalicha a sťaženia prechodu moču. V tomto prípade je na echogramoch detekovaný rozšírený horný kalich.
Bludná oblička
Ak je fixačný aparát slabý, obličky môžu byť posunuté („blúdiaca oblička“). Počas inšpirácie je posun obličiek u malých detí v priemere 1 cm, u starších detí od 1,5 do 2 cm. V stojacej polohe je normálny pokles obličiek do 1,8 % výšky dieťaťa. Posun v rozmedzí od 1,8 % do 3 % sa považuje za nadmernú pohyblivosť a viac ako 3 % za nefroptózu.
V prípade vývojových anomálií nie je ultrazvuk obličiek vždy plne informatívny. Neprítomnosť obličky v typickom umiestnení môže byť spôsobená agenézou (úplná absencia rudimentu embryonálneho orgánu), apláziou (embryonálne poškodený, ale zistiteľný nefunkčný rudiment obličky), dystopiou (presunutie orgánu na atypické miesto), anomáliou fúzie a vyžaduje si ďalšie rádiologické výskumné metódy.
Zdvojnásobenie
Rôzne typy duplikácie obličiek sú najbežnejšou formou vrodenej patológie. Pri ultrazvukovom vyšetrení nie je vždy možné zaznamenať dva zberné komplexy. Prvým znakom zdvojenia sú rôzne dĺžky púčikov. Nedostatok symetrie, rozdiel v dĺžke viac ako 5 mm je najčastejšie spôsobený zdvojnásobením väčšej obličky. Veľkostná asymetria môže byť spôsobená aj inou patológiou - hypopláziou, vráskavosťou jednej obličky a tým aj zástupným zväčšením druhej. Konečná odpoveď je stanovená po vylučovacej urografii.
Pyelonefritída a absces
Na rozdiel od dospelých je akútna pyelonefritída u detí takmer vždy spoľahlivo viditeľná na ultrazvuku. Je charakterizované zhrubnutím stien panvy na pozadí rozmazanej alebo straty kortikomedulárnej diferenciácie vo forme nejasnej alebo nedostatočnej vizualizácie pyramíd. S ním možno pozorovať expanziu pyelocaliceálneho systému.
Absces v obličkách vyzerá ako nepravidelne zaoblená oblasť s nerovnými, neostrými obrysmi a hypoechogénnym stredom.
Chronická atrofická pyelonefritída je echograficky reprezentovaná fragmentovaným stenčením parenchýmu, zmenšením veľkosti obličiek a miernym rozšírením pyelocaliceálneho systému. Obrysy obličiek sa stávajú nerovnomerné a môžu sa objaviť retrakcie.
Nefroskleróza
Nefroskleróza alebo „scvrknuté obličky“ je konečným štádiom takmer akéhokoľvek poškodenia obličiek a vedie k chronickému zlyhaniu obličiek. V tomto prípade je oblička výrazne znížená, echogénnosť parenchýmu je zvýšená a kortikomedulárna diferenciácia nie je stanovená.
Kamene a konkrementy
Tvorba kameňov a konkrementov v obličkách sa vyskytuje aj u dojčiat. Zubný kameň je opísaný ako hyperechoická štruktúra, ktorá vytvára zreteľný akustický tieň.
Cysty
Cysty obličiek prichádzajú v širokej škále foriem. Najčastejšie vyzerajú ako anechoické štruktúry (úplne čierne) okrúhleho tvaru s jasnými, rovnomernými obrysmi, s distálnym akustickým zvýraznením. Ak sa zistí veľa malých cýst, môže to byť prejav polycystickej choroby „dospelého typu“, ktorá sa často kombinuje s cystami v pečeni a pankrease.
U dojčiat sa môže vyskytnúť polycystický juvenilný typ. S ním je celý obličkový parenchým zahustený a reprezentovaný súborom malých cystických inklúzií s tvorbou „hubovitej“ štruktúry.
Glomerulonefritída
Akútna glomerulonefritída na ultrazvuku sa prejavuje zvýšením veľkosti obličiek, zvýšenou echogenicitou parenchýmu a rozmazaným vzorom pyramíd. Tieto príznaky však možno pozorovať aj pri iných ochoreniach, preto nie je možné jednoznačne stanoviť diagnózu glomerulonefritídy iba pomocou ultrazvuku.
Zranenia a nádory
Poranenia obličiek sú často jasne viditeľné pomocou ultrazvuku. Malé slzy sú definované ako hypoechoické alebo anechoické oblasti na pozadí zvýšenej echogenicity parenchýmu. Po zahojení sa v tejto oblasti vytvorí jazva.
Ťažšie poranenia sú charakterizované nejasnou kontúrou orgánu, hromadením heterogénneho obsahu okolo, zníženou kortikomedulárnou diferenciáciou a zónami zníženej echogenicity v obličkovom parenchýme.
Nádory obličiek u detí sú zriedkavé a nemajú jasné ultrazvukové príznaky. Môžu byť veľmi odlišné vo svojej štruktúre a echogenicite. V tomto prípade sa ultrazvuk používa iba ako skríningová metóda na ich identifikáciu a ďalšia diagnostika sa vykonáva pomocou CT alebo MRI, ako aj biopsie.
Hydronefrotická patológia
U novorodenca môže byť prudké rozšírenie panvy a kalichov (hydronefrotická patológia) spôsobené malformáciami ktorejkoľvek časti močového systému, čo vedie k narušeniu odtoku moču z obličiek. Príčinou obštrukcie vedúcej k takejto patológii môže byť aj kameň, nádor, následky ťažkého zápalu, traumy alebo vezikoureterálneho refluxu. Ultrazvuková diagnostika PMR je možná, keď je moč vyvrhnutý do panvy (štádium 3–4 procesu).
Porovnanie normálnej obličky a obličky s hydronefrózou
Existuje niekoľko stupňov hydronefrotickej transformácie.
- V štádiu I počas ultrazvukového vyšetrenia sa určuje rozšírenie panvy.
- V štádiu II dochádza k expanzii kalichov, zatiaľ čo parenchým zostáva nedotknutý.
- V štádiu III sa odhalí ostro rozšírená panva a stlačené rozšírené kalichy, v lúmene zberného systému môže byť „suspenzia“ alebo „zrazeniny“; stenčuje sa parenchým, mizne kortikomedulárna diferenciácia, ureter je rozšírený v hornej tretine.
Ako môžete vidieť, ultrazvuk môže pomôcť identifikovať mnohé ochorenia obličiek u dieťaťa. Nepochybne by však dekódovanie a ďalšie taktiky riadenia po obdržaní ultrazvukovej správy od lekára mal vykonať pediater alebo urológ.
Dnes nie sú patológie obličiek u novorodencov nezvyčajné. U dojčiat v prvom mesiaci života lekári často diagnostikujú zväčšenie obličkovej panvičky, ktoré sa v medicíne nazýva pyeloektázia. Toto ochorenie môže byť vrodené alebo získané. Riziko renálnej pyelectázy u novorodencov je spravidla 3-5 krát vyššie ako u dievčat.
Podľa odborníkov je rozvoj pyeelectázy podporovaný dedičnou predispozíciou a škodlivými účinkami na ženské telo počas tehotenstva.
Pyeelectáza sa vyskytuje v dôsledku zhoršeného prietoku moču v tele dieťaťa. Toto ochorenie je nebezpečné, pretože môže viesť k takému závažnému ochoreniu, ako je hydronefróza obličiek u novorodenca, pri ktorej dochádza k zvýšeniu hladiny tekutiny v obličkách dieťaťa, keď je narušený normálny odtok moču. Ide o pomerne vážnu patológiu, pretože pri absencii správnej terapie môže postihnutá oblička stratiť svoje funkcie a spôsobiť stav, ktorý ohrozuje život dieťaťa. Pozývame vás, aby ste sa porozprávali o vrodených ochoreniach obličiek u novorodencov, ako aj o ich liečbe.
Typy a príčiny hydronefrózy obličiek u novorodencov
Najčastejšou príčinou hydronefrózy u novorodencov sú podľa lekárov vrodené anomálie v štruktúre obličiek a ich ciev. Hydronefróza môže byť jednostranná (postihuje len jednu obličku) alebo obojstranná (postihuje obe obličky). Hydronefróza u detí je spravidla jednostranná. V prípade, keď je zväčšená oblička u novorodenca spojená s rozšírením močovodu, hovorí sa o chorobe, ako je ureterohydronefróza.
Existujú také stupne hydronefrózy:
- Pyeelectáza – (natiahnutie obličkovej panvičky v dôsledku vysokého tlaku moču). V tomto štádiu funkcia obličiek nie je narušená, ale je už mierne zväčšená.
- Hydrokalykóza (väčšie rozšírenie obličkovej panvičky a obličkových kalichov). Tekutina obsiahnutá v tubuloch stláča obličkový parenchým, čo vedie k výraznému narušeniu jeho funkcie.
- Zvýšená atrofia obličkového tkaniva, ktorá sa stáva nezvratnou. V tomto prípade sa funkcia obličiek postupne stráca, čo vedie k jej smrti. Oblička, ktorá stratila svoju funkciu, predstavuje vážnu hrozbu pre zdravie dieťaťa.
Diagnóza hydronefrózy
Závažnosť prejavov hydronefrózy bude závisieť od stupňa ochorenia. Hydronefróza u novorodencov sa spravidla neprejavuje až do tretieho stupňa ochorenia. Jediná vec, ktorá v tomto prípade môže pritiahnuť pozornosť rodičov, je zvýšená úzkosť dieťaťa, ako aj výskyt krvi v moči (v zriedkavých prípadoch).
Prenatálna ultrazvuková diagnostika dnes umožňuje odhaliť toto ochorenie už počas fetálneho vývoja bábätka – počnúc 15. týždňom tehotenstva, kedy je už možné určiť zberný systém obličky dieťaťa. Hlavným znakom prítomnosti ochorenia bude zväčšená oblička u novorodenca. V tomto prípade by špecialisti mali sledovať priebeh tehotenstva a po narodení dieťaťa dieťa znova vyšetriť. Ak príznaky ochorenia u novorodenca pretrvávajú, je mu predpísané ďalšie vyšetrenie, ktoré zahŕňa:
- Ultrazvuk obličiek a močového mechúra pred a po močení;
- mikčná cystouretrografia;
- intravenózna urografia;
- nefroskintigrafia - rádioizotopová štúdia obličiek a močového systému.
Ako doplnok možno použiť metódy ako farebné dopplerovské mapovanie (CDC), rádioizotopová renografia, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia.
Okrem toho na štúdium funkcie obličiek môže odborník predpísať funkčné testy moču (Nechiporenko test, Zimnitsky test).
Na základe výsledkov týchto štúdií detský urológ stanoví diagnózu a určí stratégiu ďalšej liečby. Treba poznamenať, že s hydronefrózou u novorodencov môže lekár urobiť presnú diagnózu len mesiac po narodení dieťaťa.
Liečba hydronefrózy u novorodencov
Hydronefróza sa lieči iba chirurgicky, pričom konzervatívna terapia je vhodná len na odstránenie zápalového procesu alebo na zmiernenie príznakov ochorenia pred operáciou.
Operácia na liečbu tejto patológie u novorodencov spočíva v odstránení prekážok, ktoré narúšajú normálny odtok moču. Každý konkrétny prípad si podľa odborníkov vyžaduje individuálny prístup, preto by operačný spôsob liečby hydronefrózy mal zvoliť priamo lekár, ktorý bude dieťa operovať.
K dnešnému dňu liečba tohto ochorenia najčastejšie sa vykonáva endoskopicky. Endoskop sa vloží do brušnej dutiny dvoma malými vpichmi a všetky manipulácie sa vykonávajú tenkým chirurgickým nástrojom. V tomto prípade je samotná prevádzka riadená pomocou monitora. Táto metóda liečby hydronefrózy umožňuje výrazne znížiť traumu operácie, ako aj prakticky eliminovať hrozbu rozvoja pooperačných komplikácií.
Nakoniec by som rád poznamenal, že pyeloektázia obličiek u novorodencov nevyžaduje lekársku intervenciu. V týchto situáciách sa odporúča dynamické monitorovanie ultrazvukom dvakrát až štyrikrát ročne. Pokiaľ ide o hydronefrózu prvého a druhého stupňa, niekedy v prvom roku života dieťaťa zmizne sama bez chirurgického zásahu. Ale choroba tretieho stupňa, ako aj nárast jej prejavov, si vyžaduje núdzový chirurgický zákrok, pretože pokročilé formy hydronefrózy obličiek u novorodencov môžu viesť k takým závažným patológiám, ako je chronická pyelonefritída, degenerácia a smrť obličkového tkaniva. Preto by rodičia mali byť k svojim deťom maximálne pozorní a ak sa vyskytnú rôzne zmeny v ich stave a správaní, ihneď kontaktujte ich detského lekára!
- niektoré príznaky (edém, porucha diurézy, azotémia, zmeny v moči) môžu byť prejavmi hraničných stavov, pri ktorých nie je potrebná špeciálna korekcia;
- príznaky ochorenia obličiek u novorodencov môžu byť spôsobené extrarenálnymi príčinami (napríklad edém v dôsledku skleredému, sklerema);
- v súvislosti s AFO obličiek u novorodencov väčšina laboratórnych ukazovateľov, ktoré sa v inom veku považujú za patologické, v ranom období novorodenca taká nie je.
Ochorenia obličiek možno diagnostikovať, ak progreduje edematózny syndróm, palpáciou sa zisťujú zväčšené obličky, pri testoch moču sa zistí pretrvávajúca proteinúria, hematúria, leukocytúria, je narušená diuréza.
Opuchy v dôsledku ochorenia obličiek u novorodencov sú väčšinou mierne, lokalizované na tvári, stene, končatinách, ich lokalizácia sa mení v závislosti od polohy dieťaťa.
Poruchy vo vzorcoch močenia a zmeny diurézy možno zistiť len monitorovaním novorodencov. Neprítomnosť močenia počas prvých 72 hodín života naznačuje hrubú vrodenú anomáliu alebo inú renálnu patológiu. Zadržiavanie moču môže byť tiež príznakom poruchy nervového systému.
Oligúria- pretrvávajúce zníženie diurézy na 1/3 normy. Oligúria je možná pri ochorení obličiek, môže byť spojená s dehydratáciou s hnačkou, ak má matka cukrovka, na pozadí SDR.
Polyúria- objaví sa pri poruche koncentračnej schopnosti obličiek. Dá sa zistiť do konca prvého mesiaca života. Množstvo moču je v týchto prípadoch 1,5-2x vyššie ako veková norma, relatívna hustota moču je nízka (1,001 - 1,004) a nezvyšuje sa ani pri dehydratácii.
Proteinúria- u novorodencov sa za odchýlku od normy považuje zvýšenie obsahu bielkovín v moči na viac ako 0,33 g/l, pretože možno pozorovať fyziologickú proteinúriu. Počas adaptácie na mimomaternicový život bielkoviny v moči miznú. Pretrvávajúca proteinúria sa pozoruje pri vrodených obličkových patológiách a pri infekčných a zápalových ochoreniach obličiek.
Hematúria- u zdravého novorodenca počet nepresahuje 100 červených krviniek za minútu. Červené krvinky sa objavujú v moči s vrodenou patológiou obličiek, s trombózou renálnej žily, so syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.
Leukocytúria, bakteriúria v novorodeneckom období zriedka umožňujú určiť úroveň poškodenia močového systému. Zdraví novorodenci môžu mať v moči jednotlivé hyalínové odliatky, ale odliatky obsahujúce bunkové elementy, takzvané granulárne odliatky (erytrocyty, leukocyty, epitelové bunky), sa nachádzajú iba v prípadoch poškodenia obličiek.
Štúdium funkcie obličiek u novorodencov je takmer nemožné kvôli ťažkostiam pri zaznamenávaní diurézy.
Široko používané ultrasonografia obličky
Ochorenia obličiek u novorodencov sú rozdelené do 2 skupín:
- Vrodené a dedičné choroby.
- Získané ochorenia (renálna vaskulárna trombóza, intersticiálna nefritída, infekcia močových ciest).
V prvom mesiaci života sa častejšie klinicky prejavuje vrodený nefrotický syndróm a pseudohypoaldosteronizmus.
Vrodený nefrotický syndróm(glomerulonefritída novorodencov s nefrotickým syndrómom) je dedičné ochorenie charakterizované klinickým a laboratórnym obrazom nefrotického syndrómu. Deti sa rodia s hmotnosťou menšou ako
3 kg s príznakmi vnútromaternicovej hypoxie, je tam veľká placenta. Hneď v prvých dňoch života sa objavuje edémový syndróm, veľké brucho je charakteristické existujúcou plynatosťou a ascitom. Dieťa je vývojovo oneskorené, zaznamenáva sa podvýživa a anémia. Veľké množstvo bielkovín v krvi sa vylučuje močom. Zvyšuje sa hladina močoviny, zvyškového dusíka a kreatinínu v krvi.
Choroba je nevyliečiteľná, prognóza nepriaznivá.
Pseudohypoaldosteronizmus(diabetes obličkových solí) – dedičné ochorenie, pri ktorom obličky vylučujú z tela chlorid sodný, klinicky sa prejavujúce v prvých týždňoch života – polyúria, arteriálna hypotenzia, adynamia, v ťažkých prípadoch kolapsový stav aj na pozadí dehydratácie. , zostáva dostatočná diuréza, dieťa zaostáva vo vývine telesného vývinu. V krvi je zaznamenaná hyponatrémia a vysoká koncentrácia sodíka v moči.
Liečba. Intravenózne podávanie chloridu sodného. Ak sa nelieči, smrť nastáva v dôsledku dehydratácie, kolapsu alebo hyperkaliémie.
Pacientov s vrodenými chybami obličiek a močových ciest sleduje chirurg, v prípade potreby sa vykonáva chirurgická liečba. Patria sem: zdvojenie obličiek, rôzne anomálie tvaru obličiek - rohovité, podkovovité, hydronefróza, polycystická choroba atď.
Intersticiálna nefritída. Ide o akútny nebakteriálny nešpecifický zápal obličkového tkaniva. Ochorenie u novorodencov sa vyvíja ako reakcia obličiek na hypoxické a toxické účinky na pozadí liečivého, chemického, proteínového a vírusového poškodenia. Najčastejšie sa intersticiálna nefritída vyskytuje na pozadí SDR.
Klinické prejavy: na pozadí hypoxie sú zaznamenané príznaky intoxikácie - regurgitácia, odmietnutie prsníka alebo zlá chuť do jedla, strata telesnej hmotnosti, nízka horúčka, veľké množstvo červených krviniek v moči, to znamená hematúria, a malé množstvo bielkovín, bielych krviniek. Môže sa vyskytnúť skrytý edém vo forme prírastku hmotnosti.
Trombóza obličkových žíl. Vyvíja sa v dôsledku závažnej perinatálnej hypoxie a významnej dehydratácie. Komplikovaný pôrod, rýchly úbytok telesnej hmotnosti a septikémia predisponujú k trombóze.
Klinické prejavy sú nešpecifické. Potom, čo dieťa utrpelo šokový stav, začnú sa prehmatávať jednu alebo obe zväčšené obličky. Červené krvinky sa nachádzajú v moči. Akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja rýchlo. V krvi sa objavuje leukocytóza a trombocytopénia.
Liečba: podávanie heparínu.
Prognóza je nepriaznivá.
Infekcie močových ciest u novorodencov sa prejavuje vo forme sekundárnej pyelonefritídy. Najčastejším pôvodcom pyelonefritídy je Escherichia coli, ale môže to byť aj akýkoľvek gramnegatívny mikroorganizmus alebo stafylokok. Pri pyelonefritíde sa nevyhnutne pozoruje leukocytúria a bakteriúria. Stav dieťaťa sa môže meniť od malých abnormalít až po toxický stav. Toxická forma pyelonefritídy môže byť sprevádzaná hepatomegáliou, hemolytickou anémiou a žltačkou. Zaznamenáva sa vracanie, hnačka a nedostatok prírastku hmotnosti. Krvné testy ukazujú zápalové zmeny.
Liečba. Antibakteriálna terapia, pitie veľkého množstva tekutín.
Zlyhanie obličiek charakterizované poruchou schopnosti obličiek vylučovať vodu. Existujú 2 typy zlyhania obličiek u novorodencov.
1. Zlyhanie obličiek na pozadí vrodených a dedičných ochorení obličiek je v skutočnosti konečným štádiom zlyhania obličiek, ktoré je spôsobené vrodenou absenciou 80% hmoty fungujúcich nefrónov. Klinické prejavy: letargia, odmietanie jedla, regurgitácia, riedka stolica, pretrvávajúca oligúria, objavuje sa edém, sú možné kŕče, zväčšuje sa veľkosť obličiek.
Liečba je zameraná na obnovenie porúch elektrolytov, odstránenie hyperkaliémie, metabolickej acidózy a azotémie. Na tento účel sa používa hemodialýza a intravenózne podávanie tekutín.
2. Akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja v dôsledku ischémie obličkového tkaniva. Vyskytuje sa u novorodencov s dlhotrvajúcou asfyxiou, SDR, krvácaním, trombózou obličkových ciev, diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou v dôsledku hypoxie alebo infekčného procesu.
Klinické prejavy: objavuje sa oligúria kombinovaná s rýchlym zhoršením stavu, adynamia, znížený turgor tkaniva, neurologické symptómy.
Liečba v období šoku je určená príčinou akútneho zlyhania obličiek, podľa toho sa objem cirkulujúcej krvi obnoví, krvný obeh sa normalizuje a bojuje sa s asfyxiou.
Liečba. Orálna výživa je obmedzená, intravenózne sa predpisuje iba koncentrovaný 15-20% roztok glukózy a 2% roztok hydrogénuhličitanu sodného. Na boj proti hyperkaliémii sa doplnky vápnika podávajú intravenózne a žalúdok sa premyje roztokom sódy. Uskutočňuje sa hemodialýza.
Prognóza akútneho zlyhania obličiek u novorodencov je mimoriadne nepriaznivá.
