На нашем сайте информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях. Самолечение любых болезней крайне опасно. Обязательно посоветуйтесь с профильным врачом, перед использованием любого метода лечения или препарата.
Синусы почек: диффузные изменения, уплотнения, кисты
Почка орган системы мочевыделения. В норме в организме человека количество их равно двум. Почка имеет бобовидную форму. Она имеет два полюса, верхний и нижний, ворота, в которые входят и выходят сосуды, а также лоханка с частью мочеточника, по которому осуществляется отток мочи. Эти ворота со всеми составными элементами и есть синус почки. Почка на разрезе представлена капсулой снаружи, корковым веществом и мозговым, которое образует сосочки. На их верхушках открываются отверстия протоков собирательных трубочек. Между сосочками образуются чашечки, открывающиеся в лоханку. Лоханка одна на каждую почку.
При возникновении изменений по данным ультразвукового исследования в синусе можно предполагать несколько вариантов патологии, так как структур, входящих в него довольно много и они сложны по строению и выполняемым функциям. При уплотнении синусов почки нельзя однозначно и сразу сказать, что проблема ясна и понятна. Необходимо дополнительное обследование, так как уплотнение может быть в связи с образованием камней в лоханке и уплотнении её стенок в связи с хроническим вялотекущим воспалительным процессом, или уплотнение сосудов в связи с образованием атеросклеротических бляшек. Также околососудистая клетчатка синуса может быть воспалена или изменена из-за каких-то аномалий в развитии.
В ситуации, когда выявляется киста синуса почки, действовать можно по нескольким направлениям. Если она не доставляет никаких неудобств, за ней нужно обычное диспансерное наблюдение несколько раз в год для определения её размеров и изменения характера её содержимого. При увеличении киста может сдавливать сосуды, вызывая снижения притока крови, чем вызывает развитие острой почечной недостаточности, которая уже требует неотложных медицинских мероприятий. Возможно воспаление кисты с образованием абсцесса, опасность прорыва которого заставляет прибегнуть к оперативному вмешательству.
Совершенно случайно на УЗИ почек у вас нашли диффузные изменения синусов почек. Не стоит бросаться в панику и плакать навзрыд. Диффузные изменения свидетельствуют о некоем патологическом процессе, который, скорее всего, перешёл рубеж острого и остался в категории хронического. Поэтому вам просто необходимо пройти полное медицинское обследование и установить истинную причину таких изменений. Это нужно для раннего начала лечения, которое сможет предотвратить многие патологические реакции и процессы, запускаемые в почках при наличии благоприятных факторов.
Туберкулезная инфекция может обусловить и так называемые малые коллагенозы ревматоидный артрит или геморрагический заскулит, наблюдавшийся нами у 4 больных и успешно ликвидировавшийся антибактериальной терапией.
Коллагеноз с туберкулезом
В происхождении рассмотренных выше больших коллагенозов туберкулез также может иметь значение как один из многих факторов, особенно в опасном (для коллагенозов) периоде выздоровления от него. Это нашло подтверждение в сообщении М. Г. Алябиной с соавторами (1966) о 19 больных, страдающих сочетанием того или иного коллагеноза с туберкулезом (у 15 - системная красная волчанка и у 4 - системная склеродермия). У некоторых больных обострение туберкулезного процесса возникало после длительного приема гормональных препаратов. Наблюдалось и обратное явление - развитие клинической картины коллагеноза во время специфического лечения туберкулеза. Наиболее часто коллагеновые заболевания развивались у лиц, страдавших в детстве скрофулодермой.
Туберкулез может иметь клиническую картину, типичную для системной красной волчанки, т. е. протекать под маской коллагенового заболевания. Таким образом, между туберкулезом и коллагенозами существуют различные взаимоотношения. Сложный процесс перестройки иммунологического состояния организма при туберкулезной инфекции и ее лечении антибактериальными препаратами в совокупности со многими другими факторами является благоприятным фоном для возникновения коллагенозов при туберкулезе.
Токсико-инфекционная почка
Патологические изменения почек, наблюдаемые у больных легочным и костно-суставным туберкулезом, клинически выступают в виде преимущественно функциональных (токсических) расстройств, условно определяемых как токсическая и инфекционная почка по классификации Е. М. Тареева.
Отличительной особенностью преимущественно функциональных (токсических) расстройств почек у больных суб- и декомпенсированными формами легочного или костно-суставного туберкулеза, как и при туберкулезном полисерозите (3. И. Зильберман, 1958), является их быстрое обратное развитие при успешном лечении процесса наряду с дезинтоксикацией организма.
Диагностика неспецифических функциональных изменений почек
Клиническим подспорьем в их диагностике служат также непостоянные изменения мочи в виде олигопротеинурии и микрогематурии, а при специальном исследовании почек - сниженная фильтрация, умеренно повышенный уровень креатинина в крови и нарушенная реабсорбция, обычно повышенная при декомпенсации. При этом креатинин крови не превышает 3,5 мг, а предельное и нестойкое снижение реабсорбции достигает минимум 95,4-96,7. При пробе Зимницкого выявляются олигурия, монотонность колебаний удельного веса и количества отдельных порций.
Вспомогательным диагностическим тестом может служить исследование белков крови, определяющее повышенный уровень фибриногена или глобулинов, который нормализуется при дезинтоксикации организма, а также анализ осадка мочи по Каковскому-Аддису, выявляющий обычно нормальное суточное выделение эритроцитов и лейкоцитов.
В дифференциально-диагностическом отношении наиболее часто возникают сомнения, не являются ли описанные изменения мочи при токсико-инфекционной почке ранним проявлением нефротуберкулеза, сочетание которого с туберкулезом легких встречается в 2,9-3 случаев (Р. К Калиновская, 1965) и даже в 47 (Gorecki, 1966), притом в 14 с активным и в 33 с неактивным процессом.
Неспецифические функциональные изменения почек - лечение
Для лечения начальных функциональных расстройств почек у больных туберкулезом (типа токсико-инфекционной почки) назначают интенсивную антибактериальную терапию стрептомицин, фтивазид (тубазид) в общепринятых оптимальных дозах; новые противотуберкулезные препараты циклосерин, биомицин, канамицин изучены недостаточно. Следует помнить, что при приеме малых доз больные лучше переносят фтивазид, тогда как при приеме более высоких тубазид (Э. С. Степанян, 1965). Включение антибактериальных препаратов, десенсибилизирующих, симптоматических и общеукрепляющих средств (стероидные гормоны, поливитаминный комплекс, противокашлевые или отхаркивающие, диета и др.) обусловливает дезинтоксикацию организма и одновременно быструю нормализацию функциональных нарушений почек. Последняя не зависит от вида используемых туберкуло-статических препаратов или коллапсо терапевтических вмешательств, а обусловливается общим успехом лечения и наступает даже у больных с незаконченным лечением на фоне достигнутой дезинтоксикации.
Влияние антибактериальных препаратов на почки неспецифично, так как сами собой они не улучшают нарушенную функцию почек у больных туберкулезом, а воздействуют на нее лишь путем дезинтоксикации организма. При замедленной нормализации дисфункции почек обосновано дополнительное назначение нежно действующих диуретических средств пуринового ряда (кофеин). Не располагая собственными данными о непосредственном влиянии лечебного пневмоторакса или пневмоперитонеума на функциональное состояние почек, упомянем, что Roujeau и соавторы (1952) не наблюдали существенных изменений последнего в результате пневмоперитонеума, который вызывал лишь кратковременные сосудистые расстройства вследствие раздражения системы брюшного нерва.
Сейчас при многих почечных патологиях самыми достоверными являются инструментальные способы подтверждения диагноза, такие как УЗД и томография. Они дают возможность зрительно оценить морфологию органов выделения и структуру их функциональных тканей. Часто врачи, дающие заключения на основании проведенных исследований, ставят специфичные диагнозы, не соответствующие клинической терминологии. Одним из самых распространенных заключений после прохождения инструментальных обследований является «диффузные изменения тканей», что включает в себе несколько понятий, в том числе фибролипоматоз почек. Что означает такое заключение врача и насколько опасно диффузное изменение почечной структуры, читайте в статье.
Что может вызвать изменения тканей
Понятие лимфолипоматоз собирательное и означает, что не в конкретном участке, а в целом в почечной ткани произошли определенные метаморфозы, что затронули соединительную и жировую ткань. С точки зрения клинициста-нефролога этот термин не является диагнозом, а лишь подтверждением того, что в почках происходят определенные процессы, наличие которых может подтвердить или опровергнуть первоначально вынесенный врачебный вердикт.
Диффузные процессы не являются определенным изменением структуры ткани почек. Это понятие применимо ко многим обнаруженным на УЗИ состояниям тканей. Характер тканевых изменений может быть выражен следующими состояниями:
- увеличенный размер органа выделения;
- утолщение функционального слоя на фоне не увеличенной лоханки;
- равномерное ухудшение структуры почечных синусов или пирамид;
- уплотнение ткани в сопровождении уменьшения объема органа.
В зависимости от зрительного восприятия изменений на экране при проведении исследования, они бывают четкими и не очень четкими, слабо, сильно или умеренно выраженными. Допустим, диффузные изменения в синусах или паренхиме в целом, выражающиеся в увеличении почки с ее утолщением могут стать последствием прогрессирующего нефролитиаза (МКБ) или некоторых сосудистых почечных патологий.
Диффузно измененные почки станут поводом подозревать у пациента наличие целого ряда заболеваний, таких как:
- мочекаменная болезнь;
- гидронефроз (почечная водянка);
- нарушение процесса реабсорбции некоторых солей;
- нарушение трофики тканей органа вследствие недостаточного кровообращения;
- отложение в паренхиме патологических иммунных и белковых комплексов;
- тромбоз или варикоз почечной вены.
Как видите, диффузные изменения могут быть выявлены при многих патологиях. Для того, чтобы правильно поставить точный диагноз, заключения о диффузно измененных органах выделения недостаточно. Однако факт наличия изменений почечной тканевой структуры иногда помогает выявить заболевание на фоне отсутствия симптоматики и начать ее лечение на начальных этапах.
Важно! Многие почечные патологии, в том числе и тяжелые, первоначально протекают латентно, то есть без выраженной симптоматики. Только благодаря современным методам диагностики их часто удается вовремя выявить и не дать развиваться дальше.
Диффузные изменения функциональной ткани
Диффузно измененная паренхима органов выделения часто обнаруживается у детей первых трех лет жизни. Однако это не должно настораживать, так как в этот период происходит окончательное формирование почечных тканей и это их состояние в подавляющем числе случаев носит преходящий характер. У взрослых подобные изменения структуры функциональных тканей могут происходить без наличия каких-либо выраженных почечных патологий. Спровоцировать фибролипоматоз могут:
- избыточное питание (ожирение);
- возрастные изменения;
- сахарный диабет и другие болезни, при которых нарушаются обменные процессы;
- длительное тобакокурение и злоупотребление алкоголем (хронические интоксикации);
- нарушения в работе кишечника.
Диффузные изменения, происходящие в почечной паренхиме, со временем могут приводить к таким внешним проявлениям, свидетельствующим о незначительном или умеренном нарушении функции органов выделения:
- повышение цифр АД;
- отечность подкожной клетчатки;
- тянущие боли в области почек (поясница);
- появление в моче эритроцитов и лейкоцитов.
При УЗД обнаруживается, кроме признаков фибролипоматоза, увеличение органов в размерах, их утолщение и ассиметрия.
Фибролипоматоз почечных синусов
Изменения структуры синусов почек, расположенных на входе в органы выделения сосудов (сосудистая ножка) бывают следствием нескольких почечных патологий. Уплотнения в этом анатомическом образовании происходят при таких заболеваниях и состояниях:
- атеросклеротическое уплотнение входящих и внутрипочечных сосудов;
- камнеобразование в лоханках парного органа;
- видоизменения межсосудистой клетчатки синусов вследствие воспаление или аномалий развития;
- синусный поликистоз;
- увеличение плотности лоханочной оболочки при продолжительных вялотекущих пиелитах и пиелонефритах;
- давление на ткани синусов растянутой стенкой лоханки при гидронефрозе.
Часто фибролипоматоз в синусах вызывает воспаление сосудистой ножки органа (педункулит), что возникает при повышенном давлении в почечных сосудах, их склеротических уплотнениях. Проявляются диффузные изменения в тканях почечных синусов кожными отеками, повышенным артериальным давлением и умеренными болями в пояснице со стороны пораженной почки. Боли при диффузных поражениях синусов органов выделения напоминают таковые при радикулите.
Лечение
Учитывая, что фибролипоматоз и другие диффузные изменения почечных тканей не являются самостоятельным клиническим диагнозом, а лишь указывают на наличие проблем со здоровьем парного органа, говорить о какой-либо единой схеме терапии не приходится. При обнаружении во время исследования диффузных изменений проводится комплекс дополнительных диагностических мероприятий с целью выявления основного заболевания, приведшего к нарушениям почечной структуры.
Если диагностирован нефрит, возникший по причине гипертензии, назначают гипотензивные и сердечные препараты. При диагнозе диффузный гломерулонефрит назначается противовоспалительная и иммуносупрессивная терапия. При пиелонефритах назначают противомикробные средства и НПВП. Если нарушен отток мочи и образовалась водянка почки, вследствие чего произошла компрессия синусов, показано восстановление отведения мочи из лоханки, что происходит преимущественно оперативным путем.
Нужно учитывать, что рассматриваемые нарушения структуры почечных тканей не есть клиническим диагнозом, поэтому подход к лечению в данном случае не может быть стандартным. Тем более недопустимо самолечение, основанием для которого могут стать чьи-либо некомпетентные советы и рекомендации.
22.05.2010, 15:54
Почки с ровными контурами, бобовидной формы.
Правая почка 11,3х4,6 см
Левая почка 11,3х4,6 см
Корковый слой с обеих сторон не истончен до 1,1 см. ЧЛК с обеих сторон по типу неполного удвоения, не разрыхлен, неоднороден, обычной эхогенности; с обеих сторон мелкие линейные гиперэхогенные включения без акустической тени. Начальные отделы мочеточников не расширены. Стоя правая почка ниже купола диафрагмы на 7,0 см слева 4,5 см. Мочевой пузырь наполнен достаточно. Контуры его четкие, ровные. Содержимое гомогенное, дополнительных образований в просвете нет.
Заключение: Неспецифические изменения почек. Нефроптоз справа 1 ст.
Скажите, что значит "неспецифические изменения"? Каковы границы нормы коркового слоя?
22.05.2010, 16:21
Скажите, что значит "неспецифические изменения"? Каковы границы нормы коркового слоя?
Неспецифические,значит не говорящие о чем-то конкретном.
Вас не дожны интересовать нормы.Вам должно быть важно,что Корковый слой с обеих сторон не истончен,следовательно он нормален.
07.11.2010, 00:51
07.11.2010, 20:01
Однако, есть указание на неполное удвоение и патологическую подвижность правой почки. Необходимо наблюдение (периодически выполнение УЗИ) на предмет выявления возможных осложнений (например - камнеобразования)
Дайте сылку,что удвоение собирательной системы является патологией.и что УЗИ,это метод выявления патологической подвижности почки.Не трудитесь,ничего не получится,поскольку золотым стандартом является IVP.А осложнением,которое наступает остро,при патологически ДОКАЗАННОЙ подвижности,вовсе не являнтся камнеобразование,а осторо возникающее нарушение уродинамики,с развтием гидронефроза.
