Pastaruoju metu vis daugiau tėvų susiduria su inkstų patologijų atsiradimu naujagimiams. Dažniausiai galite rasti inkstų dubens padidėjimą - pieloektaziją. Ši liga yra įgimta arba įgyta. Kaip rodo statistika, berniukams ši patologija pasireiškia beveik 3-5 kartus dažniau nei mergaitėms. Gydytojai teigia, kad pyeloektazijos išsivystymą gali sukelti ne tik genetinis polinkis, bet ir nesveikas nėščios moters įvaizdis, žalingas poveikis jos organizmui.
Pielelektazė atsiranda dėl to, kad šlapimas vaiko kūne negali visiškai normaliai išsiskirti ir dėl to kyla problemų. Kai kuriais atvejais, o ne laiku gydant, ši liga pereina į sunkesnę patologiją, būtent hidronefrozę: tada vaiko inkstuose yra daugiau skysčių nei turėtų, nors šlapimas išsiskiria gana normaliai. Šią patologiją reikia gydyti, nes to nepadarius inkstas gali ne tik nustoti atlikti savo funkcijas, bet ir pradėti kelti grėsmę vaiko gyvybei.
Hidronefrozės tipai ir atsiradimo priežastys naujagimiui
Dažniausiai hidronefrozės priežastys yra įgimtos inkstų ir jų kraujagyslių struktūros anomalijos. Yra hidronefrozė, kuri pažeidžia tik vieną inkstą (vienpusė) ir abu (dvipusė). Dažniau pasitaiko vienpusė hidronefrozė. Yra keletas šios patologijos tipų:- Pieelektazė- dėl didelio šlapimo spaudimo pradeda tempti inkstų dubuo. Jei pradėsite gydymą šiame etape, visiškai įmanoma išvengti rimtų pasekmių. Inksto funkcijos dar nepažeistos, tačiau jau yra kiek išsiplėtusios.
- Hidrokalikozė- dar labiau plečiasi inkstų dubuo, taip pat padidėja jo dydis inkstų taurelės. Skysčio perteklius, esantis inkstų kanalėliuose, pradeda stipriai spausti inkstų parenchimą ir taip beveik visiškai sutrikdo normalias jo funkcijas.
- Padidėjusi inkstų audinio atrofija– ši ligos stadija nebegydoma ir yra negrįžtama. Dėl nuolatinio inkstų funkcijų slopinimo visiškai prarandamos jo funkcijos ir atitinkamai organas miršta. Verta žinoti, kad normaliai savo funkcijų negalintis atlikti organas yra pavojingas tiek naujagimio, tiek suaugusio žmogaus organizmui.
Kaip rodo pasaulinė praktika, dažniausiai problemas vaiko organizme pastebėjo ne gydytojai, o tėvai. Todėl nepraraskite budrumo, o stebėkite vaiko būklę ir savijautą iškart po jo gimimo. Juk už jūsų mažylius atsakingi tėvai. Norint suprasti, kad su kūdikiu ne viskas tvarkoje, būtent su jo inkstais, reikia atidžiai stebėti vaiko elgesį ir jo šlapimą. Jei naujagimiui pradės vystytis inkstų patologijos, jis elgsis labai neramiai. Pasikeis ir šlapimo pobūdis, o kai kuriais atvejais net gali pasirodyti nedidelis kraujo kiekis, kuris turėtų nedelsiant jus įspėti ir priversti nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Hidronefrozė naujagimiui: diagnostika ir gydymas
Hidronefrozė yra naujagimio inkstų liga. Ši patologija pastaraisiais metais tampa vis dažnesnė ir reikalauja nedelsiant diagnozuoti ir gydyti.Hidronefrozės diagnozė naujagimiui
Priklausomai nuo naujagimio ligos išsivystymo laipsnio, hidronefrozė bus išreikšta skirtingai. Kaip rodo statistika ir daugybė tyrimų, hidronefrozė niekaip nepasireiškia iki trečiosios ligos stadijos, kai inkstai pradeda netekti savo funkcijų. Vienintelis dalykas, į kurį tėvai gali atkreipti dėmesį, yra tai, kad vaikas tapo labai neramus. Kai kuriais atvejais kūdikio šlapime gali būti nedidelis kraujo kiekis.Jei hidronefrozė vaikui pradėjo vystytis dar prieš gimdymą, tada jos buvimą galima pastebėti nėštumo stadijoje naudojant perinatalinę ultragarsinę diagnostiką. Tokiu atveju nereikia laukti paskutinių nėštumo savaičių, patologijos buvimas išryškėja jau nuo 15 nėštumo savaitės, kai galima ištirti organo surinkimo sistemą.
Pagrindinis patologijos požymis yra padidėjęs vaiko inkstas. Nustačius tokius nukrypimus, vaiką reikia stebėti viso nėštumo metu, o jam gimus – dar kartą labai nuodugniai ištirti. Jei patologijos simptomai išlieka po gimimo, bus nustatytos papildomos diagnostinės priemonės, būtent:
- Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas prieš ir po šlapinimosi;
- ištuštinimo cistouretrografija;
- intraveninė urografija;
- nefroskintigrafija – inkstų šlapimo sistema tiriama naudojant radioizotopus.
Naujagimių hidronefrozė: gydymas
Hidronefrozę galima išgydyti tik chirurginiu būdu. Senų gydymo metodų pagalba galima šiek tiek pristabdyti uždegiminio proceso pradžią arba palengvinti ligos eigą ir jos simptomus dar prieš atliekant pačią operaciją. Operacijos metu bus pašalintos visos kliūtys, trukdančios normaliai šlapimui išeiti iš organizmo. natūraliai. Verta paminėti, kad kiekvienas atvejis yra individualus, todėl gydytojas turi savarankiškai pasirinkti chirurginį metodą, atsižvelgdamas į patologijos sudėtingumą ir jos išsivystymo laipsnį.Taip pat šiandien galite rasti gana dažnus endoskopinio hidronefrozės gydymo atvejus. Per du nedidelius punkcijas į pilvo ertmę įvedami specialūs endoskopai mažas dydis. Visas veikimo procesas yra tiesiogiai valdomas per kompiuterio monitorių. Taikant šį gydymo metodą galima išvengti daugelio komplikacijų, taip pat įvairių traumų atsiradimo.
Taip pat noriu pridurti, kad naujagimio pyeelectasia nereikalauja medicininės intervencijos. Jums tiesiog reikia gana dažnai stebėti vaiką naudojant ultragarsą. Jei kūdikiui buvo diagnozuota pirmojo ar antrojo laipsnio hidronefrozė, tai pasitaiko atvejų, kai pirmaisiais gyvenimo metais ji praeina savaime ir nereikalauja chirurginės intervencijos.
Naujagimių inkstų ligos yra dažna patologija. Svarbiausia yra iš anksto nustatyti diagnozę, kad būtų išvengta įvairių inkstų komplikacijų. Vaikams ši liga pavojinga, nes pasireiškia be simptomų. Nėštumo metu geriau to išvengti. Kuo pavojinga inkstų liga naujagimiui? Kokius gydymo metodus leidžiama naudoti?
Naujagimio inkstų ligų vystymosi priežastys
- Genetinės ar įgimtos ligos – inkstų displazija, inkstų policistozė, hidronefrozė, distopija.
- Įgytos inkstų patologijos – inkstų kraujagyslių trombozė, nefritas, šlapimo takų infekcija.
Nefritas vaisiui išsivysto gimdoje, kai nėščia moteris kenčia nuo hipoksijos. Taip pat, jei nėščioji sirgo virusinė infekcija, vartojo kai kuriuos vaistus.
Išeminė nefropatija kūdikiams išsivysto esant nepakankamam intrauteriniam inkstų aprūpinimui krauju. Paprastai tai atsitinka su įvairiomis infekcinėmis ligomis. Inkstų nepakankamumas naujagimiui išsivysto dėl padidėjusio kreatinino kiekio kraujyje. Gydytoja pažymi, kad naujagimiui, sergančiam inkstų nepakankamumu, pasireiškia šie simptomai:
- Metabolinė acidozė.
- Padidėjęs patinimas.
- Oligurija.
- Azotemija.
Atkreipkite dėmesį, kad naujagimių inkstų ligos gali turėti skirtingus simptomus. Ko tėvai turėtų saugotis?
- Gelta naujagimio oda.
- Nuolatinės laisvos išmatos.
- Stiprus vėmimas.
- Staigus kūno temperatūros padidėjimas.
Gana dažnai, be inkstų ligų, pacientas turi ir kitų rimtų patologijų. Tokiu atveju atkreipkite dėmesį į:
- Šlapinimosi trūkumas pirmosiomis dienomis po gimdymo.
- Staigūs mėšlungiai, kurie šiek tiek primena meningitą.
- Naujagimis šlapinantis tampa neramus.
Svarbu atsižvelgti į tai, kad kai kuriems naujagimiams gali būti inkstų ligos simptomų, tačiau jie iš tikrųjų yra normalūs. Atsirandantys simptomai rodo kūdikio prisitaikymą prie aplinką. Šiuo atveju svarbu greitai atskirti ligą nuo laikinos būklės. Šiuo tikslu kūdikį atidžiai apžiūri neonatologas, nefrologas.
Kada naujagimiui reikia atlikti šlapimo tyrimą?
Jei vaikui įtariama inkstų patologija, būtina atlikti šlapimo tyrimą:
- Iškart po to, kai naujagimis buvo išleistas iš ligoninės.
- Prieš profilaktinę vakcinaciją.
- Po vakcinacijos.
- Po žarnyno infekcijos.
- Esant silpnam svorio padidėjimui.
Jei vaikas turi paveldimą polinkį sirgti inkstų ligomis, būtinas inkstų tyrimas ultragarsu.
Naujagimio inkstų ligų tipai
Šiandien vaikams diagnozuojamos įvairios inkstų patologijos. Svarbu laiku nustatyti ligą, kad būtų išvengta rimtų pasekmių.
Šlapimo nelaikymas naujagimiui
Jei mažylis negali sulaikyti šlapimo šlapimo pūslėje ir nejaučia noro šlapintis, jam diagnozuojamas šlapimo nelaikymas. Pažeidimas yra gana rimtas, tačiau mama neturėtų nusiminti. Be to, svarbu atsižvelgti į tai, kad vaikas šlapinimąsi gali kontroliuoti tik sulaukęs dvejų metų.
Šlapimo nelaikymas
Liga nuo ankstesnės skiriasi tuo, kad kūdikis turi norą šlapintis, bet negali to pakęsti. Jis neina į tualetą.
Išsiplėtęs inkstų dubuo
Paprastai vaikas gimsta su šia patologija, tačiau ji praeina vieneriais metais. Kai kuriose situacijose patologija išlieka ir nepraeina. Yra daug priežasčių, lemiančių šią būklę: refliuksas, dėl kurio šlapimas patenka į inkstą iš šlapimtakio, taip pat inkstų kraujagyslių anomalija.
Naujagimio šlapimo takų infekcija
- Pielonefritas pasižymi tuo, kad uždegimas pažeidžia inkstų audinį.
- Cistitas atsiranda, kai šlapimo pūslė tampa uždegusi.
- Uretritas atsiranda, kai šlaplė tampa uždegusi.
Pirmiausia bakterijos gali patekti ant jūsų kūdikio tarpvietės arba lytinių organų. Tada jie patenka į šlaplę ir inkstus.
Statistika rodo, kad dažniausiai merginos serga infekcinėmis šlapimo sistemos ligomis. Tai paaiškinama lytinių organų fiziologinėmis savybėmis. Mergaitėms šlaplė yra trumpa, todėl bakterijos greitai patenka į urogenitalinius organus.
Inkstų nepakankamumas naujagimiui
Tai viena iš pavojingų patologijų, dėl kurių vaiko inkstai visiškai nustoja veikti. Ši būklė kelia grėsmę kūdikio gyvybei. Tokiu atveju būtina skubiai atlikti tyrimą ir pradėti gydymą. Dėl inkstų nepakankamumo vaikui visiškai sutrinka elektrolitų pusiausvyra, kraujyje pradeda kauptis šlapimo rūgštis.
Ūmus kūdikiams sukelia tai, kad nėščioji vartojo kenksmingus vaistus, kurie paveikė naujagimio inkstus.
Naujagimio inkstų ligų gydymo metodai
Atsiradus pirmiesiems simptomams, reikia skubiai kreiptis į gydytoją – pediatrą, urologą. Negalima savarankiškai gydytis ir nenaudoti vaikams tradiciniais metodais gydymas. Gana dažnai savarankiškas gydymas pablogina kūdikio būklę.
Prieš skirdamas gydymą, gydytojas skiria šiuos laboratorinius tyrimus:
- Šlapimo analizė. Naudodamiesi juo galite greitai sužinoti apie druskų, kraujo ir raudonųjų kraujo kūnelių nuosėdas.
- Kraujo analizė esant inkstų patologijai, rodo bendrą, sunkų uždegiminį procesą.
- Inkstų ultragarsas leidžia laiku diagnozuoti įgimtas urogenitalinės ir inkstų sistemos struktūros patologijas.
Taigi, inkstai yra vienas iš pagrindinių žmogaus organų. Sutrikus jų darbui, organizme atsiranda gedimų, todėl svarbu stebėti kūdikio būklę. Prevenciniais tikslais nėščia moteris turėtų laikytis visų pagrindinių rekomendacijų: vadovautis sveiku gyvenimo būdu, nevartoti įvairių vaistų, stengtis laiku gydyti visas infekcines ligas. Vaiko sveikata yra jūsų rankose!
Šiuo metu vaikų inkstų ultragarsas yra dažniausiai skiriamas instrumentinis šios srities patologijų diagnostikos metodas. Jis turi daug privalumų, įskaitant neinvaziškumą, neskausmingumą, greitį, gana didelį tikslumą ir palyginti mažą kainą. Šis metodas plačiai taikomas ne tik esant inkstų ligų simptomams, bet ir kaip pirmasis vaiko įgimtų anomalijų ir inkstų ligų nustatymo metodas.
Vaikų inkstų ultragarsas gali būti atliekamas bet kokio amžiaus vaikams, pradedant nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Dažniausios indikacijos atlikti inkstų ultragarsinį tyrimą yra šios:
- klinikiniai ir laboratoriniai šlapimo sistemos uždegimo požymiai,
- pilvo skausmas,
- apčiuopiama masė pilve.
Be to, echoskopija kaip atrankinė naujagimių patikra atliekama 1-2 mėn., jei tėvai turi inkstų anomalijų ar pats vaikas turi įgimtų kitų sistemų defektų. Jei nėštumo metu vaisiui buvo nustatyti inkstų struktūros sutrikimai ar hidronefrozė, tokiam vaikui ultragarsinis tyrimas atliekamas iš karto po išrašymo iš gimdymo namų arba jos viduje.
Inkstų ultragarsinis tyrimas skirtas vaikams, kuriems yra neaiškios priežasties karščiavimas, dizuriniai sutrikimai, pilvo ar apatinės nugaros dalies skausmas, nenormalūs šlapimo tyrimai ar pilvo trauma.
Šiam tyrimui kontraindikacijų nėra.
Kokias patologijas galima nustatyti atliekant inkstų tyrimą ultragarsu?
Inkstų ultragarsas gali suteikti gydytojui daug informacijos apie organą, jo sandarą ir netiesiogiai apie jo funkcionavimą.
Naudodami echografiją galite nustatyti įgimtus inkstų defektus:
- nebuvimas,
- padvigubinti,
- distopija (nenormali vieta),
- formos anomalijos,
- dydis,
- inkstų kraujagyslių struktūros ir vietos anomalijos,
- įgimti organų struktūros sutrikimai (policistinė liga, tubulopatijos, hipoplazija, embrioniniai navikai).
Ultragarsas padeda diagnozuoti:
- uždegiminės inkstų ligos (pielonefritas, glomerulonefritas),
- abscesas,
- traumos,
- tūriniai dariniai,
- urolitiazė,
- inkstų pažeidimas dėl cukrinio diabeto,
- nefrosklerozė,
- obstrukciniai šlapimo sistemos pažeidimai (hidronefrozė).
Paprastai nefroptozė (prolapsas) arba padidėjęs inkstų mobilumas vaikams taip pat pirmiausia nustatomas ultragarsinio tyrimo metu.
Kaip paruošti vaiką inkstų tyrimui?
Inkstų ultragarsas mažas vaikas galima atlikti be specialaus pasiruošimo. Jei tyrimas skirtas paaugliui, tada likus 2–3 dienoms iki vizito pas gydytoją, maisto produktai, sukeliantys žarnyno pūtimą, turėtų būti pašalinti iš jo dietos. Tyrimo rytą arba dieną prieš tai turėtumėte ištuštinti.
Kai kuriais atvejais, kaip paskyrė gydytojas, inkstų tyrimas atliekamas pilnos šlapimo pūslės fone, o vėliau ir po šlapinimosi. Šiuo tikslu vaikas neturėtų būti verčiamas gerti daug skysčių. Paprastai šlapimo pūslė savaime gerai prisipildo praėjus 1,5–2,0 valandoms po pusryčių su arbata ar kompotu.
Kūdikiai apžiūrimi praėjus 15-20 minučių po maitinimo.
Esant kritinėms situacijoms, kai reikia nedelsiant vizualizuoti visą šlapimo taką, vaiko šlapimo pūslė užpildoma medicinos įstaigoje naudojant kateterį su steriliu fiziologiniu tirpalu.
Normalios vertės
Esant normaliai būklei, vaikas turi turėti du inkstus, išsidėsčiusius abiejose stuburo pusėse XI-XII šonkaulių – I-III juosmens slankstelių lygyje, priklausomai nuo amžiaus. Naujagimiams ir kūdikiams jie yra žemiau, nes stuburas yra trumpesnis nei vyresnių vaikų.
Naujagimiams inkstas toliau kyla iš mažojo dubens ir iki 2 metų jo viršutinis polius pasiekia pirmojo juosmens slankstelio lygį. Dešinysis paprastai yra šiek tiek žemiau nei kairysis, nes jis yra po kepenimis.
Kairysis inkstas paprastai yra didesnis nei dešinysis. Leistinas skirtumas tarp ju yra 1 cm. Naujagimiams pilnalaikiams vaikams inksto ilgis vidutiniškai 4,5 cm.Iki 1 metų jis siekia 6,2 cm. Tada inkstas auga tolygiai ir normaliai kasmet priauga apie 3 mm. Normalus inkstų dydis nustatomas naudojant specialias lenteles, atsižvelgiant į vaiko amžių ar ūgį.
Kontūras priklauso nuo vaiko amžiaus. Naujagimiams ir kūdikiams jis yra aiškus, bet gali būti nelygus (gumbuotas), kuris yra susijęs su inksto lobuliacija dėl jo nepilnos struktūros. Jaunesniems ir vyresniems vaikams jis tampa tolygus.
Nuskaitant išilgai, inkstai yra ovalo formos. Šoninio kontūro srityje gali būti vietinis išsipūtimas - vadinamasis "kuprotas inkstas" arba medialinio kontūro srityje - vadinamasis "pseudotumoras" (su normalia inksto echostruktūra ). Skersiniame pjūvyje pumpuro forma yra apvali.
Paprastai vaikas turi aiškiai atskirti inkstų parenchimą į žievės ir smegenų sluoksnius. Vaikų inkstų parenchimos echogeniškumas po 6 mėnesių yra šiek tiek mažesnis arba panašus į sveikų kepenų parenchimą – tai sveikų inkstų rodikliai.
Paprastai dubuo nėra vizualizuojamas. Jeigu jie matomi ir yra intrarenaliniu būdu, tai jaunesniems nei 5 metų vaikams jų storis neturi viršyti 3 mm, jaunesniems nei 10 metų – 5 mm, paaugliams – iki 7 mm. Jei dubuo yra ekstrarenalinis, tai jaunesniems nei 5 metų vaikams jo storis neturi viršyti 6 mm, vaikui nuo 5 iki 10 metų – 10 mm, vyresniems – 14 mm.
Puodelių skersmuo, jei matomas, neturi būti didesnis nei atitinkamo amžiaus dubens storis.
Rezultatų ypatumai naujagimiui
Inkstų ultragarso rezultatų suvokimas naujagimiams turi savo ypatybes, nes jie išlaiko nepilnos inkstų struktūros ypatybes.
Naujagimių inkstai yra žemiau nei vyresnių vaikų ir beveik lygiagrečiai stuburui, o po to palaipsniui pakyla aukščiau iki diafragmos ir susijungia prie viršutinių polių.
Naujagimių inkstų kontūrai dažniausiai būna gumbuoti, nes jie turi skiltelę. Tai gali trukti iki 2 metų, o kai kurių šaltinių teigimu, iki 5 metų.
Vaikams iki 6 mėnesių parenchimo žievės sluoksnio echogeniškumas yra didesnis nei vyresnių vaikų ir viršija kepenų ir blužnies echogeniškumą.
Naujagimiui gali būti aptiktas „baltųjų piramidžių“ echografinis ženklas, pasireiškiantis kelių piramidžių hiperechogeniškumu inkstų parenchimoje. Jis apibrėžiamas kaip norma iki 1-2 mėnesių.
Echogramų surinkimo sistema, jei ji nėra išplėsta, nėra matoma naujagimiams ir vaikams iki 6 gyvenimo mėnesių
Ultragarso tyrimo metu nustatytos patologijos
Ultragarsas gali atskleisti daugelio vaikų inkstų anomalijų ir ligų požymius. Trumpai apžvelgsime tipiškus dažniausiai aptinkamų patologijų echografinius požymius ir šiuo atveju vartojamus terminus, kuriuos ultragarso gydytojas gali papildyti prie išvados.
Vaikams gali atsirasti įvairių vystymosi galimybių: papildomas inkstas, intrarenalinė pertvara, hipertrofuota inkstų kolonėlė arba Bertino kolonėlė. Visi jie yra anatominiai konkretaus vaiko bruožai ir nekelia jokio pavojaus jo sveikatai.
Papildomas inkstas
Papildomas inkstas apibrėžiamas kaip forma ir struktūra, panaši į įprastą inkstą, bet žymiai mažesnio dydžio. Tokiu atveju gydytojas atlieka diferencinę naviko diagnozę.
Jungiamojo audinio defektas
Jungiamojo audinio defektas arba intrarenalinė pertvara inkstų parenchimoje ultragarsu apibrėžiama kaip hiperechoinis (baltas) trikampio arba apvalios formos darinys, besitęsiantis nuo priekinio viršutinio arba užpakalinio inksto paviršiaus, arba kaip plonas hiperechoinis linijinis signalas iš paviršiaus. nuo inksto iki jo šlaunies. Šių struktūrų tikimybė aptikti tris kartus didesnė dešinysis inkstas ir gali būti supainiotas su randu, kurio buvimas verčia susimąstyti apie traumos pasekmes ar raukšlėjimosi procesą.
Hipertrofuota Bertino inkstų kolonėlė
Hipertrofuota Bertino inkstų kolonėlė, kaip taisyklė, aptinkama inksto centre ir atrodo kaip vienalytis trikampio arba apvalios formos su aiškiomis ribomis formavimas, kurio echogeniškumas viršija aplinkinių audinių echogeniškumą. Hipertrofuotą kolonėlę galima supainioti su naviku. Doplerio tyrimas atskleidžia kraujagysles, besivyniojančias aplink šią sritį.
Frehley sindromas
Svarstomas kitas plėtros variantas viršutinės taurelės išsiplėtimas ne didesnis kaip 8 mm - Fraley sindromas, kuris atsiranda dėl nenormalios kraujagyslės padėties, suspaudžiant taurelės kaklą ir apsunkinant šlapimo nutekėjimą. Šiuo atveju echogramose aptinkama išsiplėtusi viršutinė taurelė.
Klajojantis inkstas
Jei fiksavimo aparatas silpnas, inkstai gali pasislinkti („klajojantys inkstai“). Įkvėpimo metu mažų vaikų inkstų poslinkis vidutiniškai yra 1 cm, vyresnių – nuo 1,5 iki 2 cm. Stovint normalus inksto nusileidimas yra iki 1,8% vaiko ūgio. Poslinkis nuo 1,8% iki 3% laikomas pernelyg dideliu judumu, o daugiau nei 3% - nefroptoze.
Esant raidos anomalijoms, inkstų ultragarsas ne visada yra visiškai informatyvus. Inksto nebuvimas tipinėje vietoje gali būti dėl agenezės (visiškas embrioninio organo užuomazgos nebuvimas), aplazijos (embrioniškai pažeistas, bet aptinkamas neveikiantis inksto rudimentas), distopijos (organo pasislinkimo į netipinę vietą), anomalijos. sintezės ir reikalauja papildomų radiologinių tyrimų metodų.
Padvigubinimas
Įvairūs inkstų dubliavimo tipai yra dažniausia įgimtos patologijos forma. Ultragarsinio tyrimo metu ne visada galima pastebėti du rinkimo kompleksus. Pirmasis padvigubėjimo požymis – skirtingas pumpurų ilgis. Simetrijos trūkumas, ilgio skirtumas didesnis nei 5 mm dažniausiai atsiranda dėl didesnio inksto padvigubėjimo. Dydžio asimetriją gali sukelti ir kita patologija – hipoplazija, vieno iš inksto susiraukšlėjimas ir atitinkamai kito inksto vietinis išsiplėtimas. Galutinis atsakymas nustatomas atlikus ekskrecinę urografiją.
Pielonefritas ir abscesas
Skirtingai nuo suaugusiųjų, ūminis pielonefritas vaikams beveik visada patikimai matomas ultragarsu. Jam būdingas dubens sienelių sustorėjimas neryškios arba neryškios kortiko-meduliarinės diferenciacijos fone, pasireiškiantis neaiškia piramidžių vizualizacija arba jos nebuvimu. Su juo galima pastebėti pyelocaliceal sistemos išsiplėtimą.
Inksto abscesas atrodo kaip netaisyklingai suapvalinta sritis su nelygiais, neryškiais kontūrais ir hipoechoiniu centru.
Lėtinis atrofinis pielonefritas echografiškai vaizduojamas fragmentuotu parenchimos plonėjimu, inkstų dydžio sumažėjimu ir nedideliu pyelocaliceal sistemos išsiplėtimu. Inksto kontūrai tampa nelygūs, gali atsirasti atitraukimų.
Nefrosklerozė
Nefrosklerozė arba „susitraukęs inkstas“ yra paskutinė beveik bet kokio inkstų pažeidimo stadija, sukelianti lėtinį inkstų nepakankamumą. Tokiu atveju inkstas žymiai sumažėja, padidėja parenchimos echogeniškumas, nenustatyta kortiko-meduliarinė diferenciacija.
Akmenys ir betonai
Akmenų ir konkrementų susidarymas inkstuose vyksta net kūdikiams. Skaičiuoklės apibūdinamos kaip hiperechoinė struktūra, kuri sukuria ryškų akustinį šešėlį.
Cistos
Inkstų cistos būna įvairių formų. Dažniausiai jie atrodo kaip aidinčios struktūros (visiškai juodos), apvalios formos su aiškiais, lygiais kontūrais, su distaliniu akustiniu patobulinimu. Jei aptinkama daug mažų cistų, tai gali būti „suaugusiųjų tipo“ policistinės ligos, kuri dažnai derinama su cistomis kepenyse ir kasoje, pasireiškimas.
Kūdikiams jis gali būti nustatytas jaunatvinio policistinio tipo. Su juo visa inkstų parenchima sutirštėja ir vaizduojama mažų cistinių inkliuzų rinkiniu, susidarant „kempinei“ struktūrai.
Glomerulonefritas
Ūminis glomerulonefritas ultragarsu pasireiškia padidėjusiu inkstu, padidėjusiu parenchimos echogeniškumu ir neryškiu piramidžių modeliu. Tačiau šiuos požymius galima pastebėti ir sergant kitomis ligomis, todėl neįmanoma aiškiai nustatyti glomerulonefrito diagnozės tik ultragarsu.
Traumos ir navikai
Inkstų pažeidimai dažnai aiškiai matomi naudojant ultragarsą. Mažos ašaros apibrėžiamos kaip hipoechoinės arba beaidės sritys dėl padidėjusio parenchimos echogeniškumo. Po gijimo šioje vietoje susidaro randas.
Sunkesniems sužalojimams būdingas neaiškus organo kontūras, aplinkui susikaupęs nevienalytis turinys, sumažėjusi kortikomeduliarinė diferenciacija ir sumažėjusio echogeniškumo zonos inkstų parenchimoje.
Vaikų inkstų navikai yra reti ir neturi aiškių ultragarso požymių. Jie gali labai skirtis savo struktūra ir echogeniškumu. Šiuo atveju ultragarsas naudojamas tik kaip atrankos metodas joms nustatyti, o tolesnė diagnostika atliekama naudojant KT arba MRT, taip pat biopsiją.
Hidronefrozinė patologija
Naujagimiui staigų dubens ir taurelių išsiplėtimą (hidronefrozinę patologiją) gali sukelti bet kurios šlapimo sistemos dalies apsigimimai, dėl kurių sutrinka šlapimo nutekėjimas iš inkstų. Obstrukcijos, sukeliančios tokią patologiją, priežastis taip pat gali būti akmuo, auglys, sunkaus uždegimo, traumos ar vezikoureterinio refliukso pasekmės. Ultragarsinė PMR diagnozė galima, kai šlapimas išmestas iki dubens (3-4 proceso stadija).
Normalaus inksto ir inkstų su hidronefroze palyginimas
Yra keli hidronefrozinės transformacijos etapai.
- I stadijoje ultragarsinio tyrimo metu nustatomas dubens išsiplėtimas.
- II stadijoje taurelės išsiplečia, o parenchima lieka nepažeista.
- III stadijoje atskleidžiamas smarkiai išsiplėtęs dubuo ir suspaustos, išsiplėtusios taurelės, surinkimo sistemos spindyje gali būti „suspensijos“ arba „krešulių“; suplonėja parenchima, išnyksta kortiko-meduliarinė diferenciacija, viršutiniame trečdalyje išsiplėtęs šlapimtakis.
Kaip matote, ultragarsas gali padėti nustatyti daugelį vaiko inkstų ligų. Tačiau neabejotinai, dekodavimą ir tolesnę valdymo taktiką, gavęs gydytojo ultragarso ataskaitą, turėtų atlikti pediatras arba urologas.
Šiandien naujagimių inkstų patologijos nėra neįprastos. Pirmojo gyvenimo mėnesio kūdikiams gydytojai dažnai diagnozuoja inkstų dubens padidėjimą, kuris medicinoje vadinamas pieloektazija. Ši liga gali būti įgimta arba įgyta. Paprastai naujagimių berniukų inkstų pyelektazės rizika yra 3–5 kartus didesnė nei mergaitėms.
Specialistų teigimu, pieelektazės vystymąsi skatina ir paveldimas polinkis, ir žalingas poveikis moters organizmui nėštumo metu.
Pieelektazė atsiranda dėl sutrikusio šlapimo nutekėjimo vaiko organizme. Ši liga pavojinga, nes gali sukelti tokią sunkią ligą kaip naujagimio inksto hidronefrozė, kurios metu, sutrikus normaliam šlapimo nutekėjimui, kūdikio inkstuose padaugėja skysčių. Tai gana rimta patologija, nes nesant tinkamo gydymo, paveiktas inkstas gali prarasti savo funkcijas ir sukelti būklę, kuri kelia grėsmę vaiko gyvybei. Kviečiame pakalbėti apie naujagimių įgimtas inkstų ligas, jų gydymą.
Naujagimio inkstų hidronefrozės tipai ir priežastys
Gydytojų teigimu, dažniausia naujagimių hidronefrozės priežastis – įgimtos inkstų ir jų kraujagyslių struktūros anomalijos. Hidronefrozė gali būti vienpusė (pažeidžia tik vieną inkstą) arba dvišalė (pažeidžia abu inkstus). Paprastai vaikų hidronefrozė yra vienašalė. Tuo atveju, kai naujagimio inksto padidėjimas yra susijęs su šlapimtakio išsiplėtimu, jie kalba apie tokią ligą kaip ureterohidronefrozė.
Yra šie hidronefrozės laipsniai:
- Pieelektazė – (inkstų dubens tempimas dėl didelio šlapimo spaudimo). Šiame etape inkstų funkcija nėra sutrikusi, tačiau ji jau yra šiek tiek padidėjusi.
- Hidrokalikozė (didesnis inkstų dubens ir inkstų taurelių išsiplėtimas). Skystis, esantis kanalėliuose, suspaudžia inkstų parenchimą, o tai labai sutrikdo jo funkciją.
- Padidėjusi inkstų audinio atrofija, kuri tampa negrįžtama. Tokiu atveju inkstų funkcija palaipsniui prarandama, o tai lemia jo mirtį. Inkstas, praradęs savo funkciją, kelia rimtą pavojų vaiko sveikatai.
Hidronefrozės diagnozė
Hidronefrozės pasireiškimų sunkumas priklausys nuo ligos laipsnio. Hidronefrozė naujagimiams, kaip taisyklė, niekaip nepasireiškia iki trečiojo ligos laipsnio. Vienintelis dalykas, kuris šiuo atveju gali patraukti tėvų dėmesį, yra padidėjęs kūdikio nerimas, taip pat kraujo atsiradimas šlapime (retais atvejais).
Šiandien prenatalinė ultragarsinė diagnostika leidžia aptikti šią ligą dar vaisiaus kūdikio vystymosi metu – nuo 15 nėštumo savaitės, kai jau galima nustatyti vaiko inksto surinkimo sistemą. Pagrindinis ligos požymis bus naujagimio inksto padidėjimas. Tokiu atveju specialistai turėtų stebėti nėštumo eigą, o gimus kūdikiui iš naujo apžiūrėti vaiką. Jei ligos simptomai išlieka naujagimiui, jam skiriamas papildomas tyrimas, kuris apima:
- Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas prieš ir po šlapinimosi;
- ištuštinimo cistouretrografija;
- intraveninė urografija;
- nefroskintigrafija – inkstų ir šlapimo sistemos radioizotopų tyrimas.
Kaip priedą galima naudoti tokius metodus kaip spalvinis Doplerio kartografavimas (CDC), radioizotopų renografija, kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija.
Be to, norėdamas ištirti inkstų funkciją, specialistas gali paskirti funkcinius šlapimo tyrimus (Nechiporenko testas, Zimnitsky testas).
Remdamasis šių tyrimų rezultatais, vaikų urologas nustato diagnozę ir nustato tolesnio gydymo strategiją. Reikėtų pažymėti, kad naujagimių hidronefrozės atveju gydytojas gali tiksliai diagnozuoti tik praėjus mėnesiui po vaiko gimimo.
Hidronefrozės gydymas naujagimiams
Hidronefrozė gydoma tik chirurginiu būdu, o konservatyvus gydymas patartinas tik siekiant pašalinti uždegiminį procesą ar palengvinti ligos simptomus prieš operaciją.
Šios patologijos gydymo naujagimiams operacija susideda iš kliūčių, trukdančių normaliam šlapimo nutekėjimui, pašalinimas. Specialistų teigimu, kiekvienu konkrečiu atveju reikalingas individualus požiūris, todėl chirurginį hidronefrozės gydymo būdą turėtų pasirinkti tiesiogiai vaiką operuosiantis gydytojas.
Iki šiol gydymas šios ligos dažniausiai atliekama endoskopiškai. Endoskopas į pilvo ertmę įkišamas per du nedidelius pradūrimus, o visos manipuliacijos atliekamos plonu chirurginiu instrumentu. Šiuo atveju pati operacija valdoma naudojant monitorių. Šis hidronefrozės gydymo metodas leidžia žymiai sumažinti operacijos traumą, taip pat praktiškai pašalinti pooperacinių komplikacijų išsivystymo grėsmę.
Galiausiai norėčiau pažymėti, kad naujagimių inkstų pieloektazijai nereikia medicininės intervencijos. Tokiomis situacijomis rekomenduojama dinamišką stebėjimą ultragarsu du–keturis kartus per metus. Kalbant apie pirmojo ir antrojo laipsnio hidronefrozę, kartais pirmaisiais vaiko gyvenimo metais ji praeina savaime be chirurginės intervencijos. Tačiau trečiojo laipsnio ligai, taip pat jos apraiškų padidėjimui, reikia skubios operacijos, nes pažengusios inkstų hidronefrozės formos naujagimiams gali sukelti tokias sunkias patologijas kaip lėtinis pielonefritas, inkstų audinio degeneracija ir mirtis. Todėl tėvai turėtų būti itin atidūs savo vaikams, o atsiradus įvairiems jų būklės ir elgesio pokyčiams, nedelsdami kreipkitės į savo pediatrą!
- kai kurie simptomai (edema, sutrikusi diurezė, azotemija, šlapimo pokyčiai) gali būti ribinių būklių, kai nereikia specialios korekcijos, pasireiškimai;
- naujagimių inkstų ligos simptomai gali atsirasti dėl ekstrarenalinių priežasčių (pavyzdžiui, edema dėl skleredemos, skleremos);
- Kalbant apie naujagimių inkstų AFO, dauguma laboratorinių rodiklių, kurie laikomi patologiniais kitame amžiuje, nėra tokie ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu.
Inkstų ligas galima diagnozuoti, jei edeminis sindromas progresuoja, palpuojant nustatomi išsiplėtę inkstai, šlapimo tyrimuose nustatoma nuolatinė proteinurija, hematurija, leukociturija, sutrikusi diurezė.
Naujagimių patinimas dėl inkstų ligų dažniausiai būna nesunkus, lokalizuotas ant veido, sienelės, galūnių, jų lokalizacija skiriasi priklausomai nuo vaiko padėties.
Šlapinimosi sutrikimus ir diurezės pokyčius galima nustatyti tik stebint naujagimius. Šlapinimosi nebuvimas per pirmąsias 72 gyvenimo valandas rodo rimtą įgimtą anomaliją ar kitą inkstų patologiją. Šlapimo susilaikymas taip pat gali būti nervų sistemos sutrikimo požymis.
Oligurija- nuolatinis diurezės sumažėjimas iki 1/3 normos. Oligurija galima sergant inkstų liga, gali būti susijusi su dehidracija ir viduriavimu, jei mama serga cukrinis diabetas, SDR fone.
Poliurija- atsiranda esant inkstų gebėjimo susikaupti defektui. Jį galima aptikti iki pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigos. Šlapimo kiekis šiais atvejais yra 1,5-2 kartus didesnis už amžiaus normą, santykinis šlapimo tankis mažas (1,001 - 1,004) ir nedidėja net esant dehidratacijai.
Proteinurija- naujagimiams tai laikoma nukrypimu nuo normos, kai baltymų kiekis šlapime padidėja iki daugiau nei 0,33 g/l, nes gali būti stebima fiziologinė proteinurija. Prisitaikymo prie negimdinio gyvenimo metu baltymai šlapime išnyksta. Nuolatinė proteinurija stebima esant įgimtoms inkstų patologijoms ir infekcinėms bei uždegiminėms inkstų ligoms.
Hematurija- sveiko naujagimio raudonųjų kraujo kūnelių skaičius neviršija 100 per minutę. Raudonųjų kraujo kūnelių šlapime atsiranda su įgimta inkstų patologija, su inkstų venų tromboze, su išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromu.
Leukociturija, bakteriurija naujagimių laikotarpiu jie retai leidžia nustatyti šlapimo sistemos pažeidimo lygį. Sveikų naujagimių šlapime gali būti pavieniai hialininiai gipsai, tačiau ląstelinių elementų turintys gipsai, vadinamieji granuliuoti gipsai (eritrocitai, leukocitai, epitelio ląstelės), randami tik inkstų pažeidimo atvejais.
Naujagimių inkstų funkcijos tyrimas yra beveik neįmanomas, nes sunku registruoti diurezę.
Plačiai naudojamas ultragarsu inkstas
Naujagimių inkstų ligos skirstomos į 2 grupes:
- Įgimtos ir paveldimos ligos.
- Įgytos ligos (inkstų kraujagyslių trombozė, intersticinis nefritas, šlapimo takų infekcija).
Pirmąjį gyvenimo mėnesį kliniškai dažniau pasireiškia įgimtas nefrozinis sindromas ir pseudohipoaldosteronizmas.
Įgimtas nefrozinis sindromas(naujagimių, sergančių nefroziniu sindromu, glomerulonefritas) yra paveldima liga, kuriai būdingas klinikinis ir laboratorinis nefrozinio sindromo vaizdas. Vaikai gimsta sveriantys mažiau nei
3 kg su intrauterinės hipoksijos požymiais, yra didelė placenta. Pačiomis pirmosiomis gyvenimo dienomis atsiranda edemos sindromas, būdingas didelis pilvas dėl esamo vidurių pūtimo ir ascito. Vaikas vėluoja vystytis, pastebima nepakankama mityba ir anemija. Didelis baltymų kiekis kraujyje išsiskiria su šlapimu. Kraujyje padidėja karbamido, likutinio azoto ir kreatinino kiekis.
Liga nepagydoma, prognozė nepalanki.
Pseudohipoaldosteronizmas(inkstų druskos diabetas) – paveldima liga, kai inkstai išskiria natrio chloridą iš organizmo, kliniškai pasireiškianti pirmosiomis gyvenimo savaitėmis – poliurija, arterinė hipotenzija, adinamija, sunkiais atvejais kolapso būsena, net esant dehidratacijai. , išlieka pakankama diurezė, vaikas atsilieka fizinio vystymosi raidoje. Kraujyje pastebima hiponatremija, o šlapime yra didelė natrio koncentracija.
Gydymas. Natrio chlorido įvedimas į veną. Jei negydoma, mirtis įvyksta dėl dehidratacijos, kolapso ar hiperkalemijos.
Pacientus, turinčius įgimtų inkstų ir šlapimo takų defektų, stebi chirurgas, prireikus atlieka chirurginį gydymą. Tai yra: inkstų padvigubėjimas, įvairios inkstų formos anomalijos – rago formos, pasagos formos, hidronefrozė, policistinė liga ir kt.
Intersticinis nefritas. Tai ūmus nebakterinis nespecifinis inkstų audinio uždegimas. Naujagimių liga vystosi kaip inkstų reakcija į hipoksinį ir toksinį poveikį dėl medicininių, cheminių, baltymų ir virusinių pažeidimų. Dažniausiai intersticinis nefritas atsiranda SDR fone.
Klinikinės apraiškos: hipoksijos fone pastebimi intoksikacijos simptomai - regurgitacija, krūtų atmetimas ar blogas apetitas, kūno svorio netekimas, nedidelis karščiavimas, didelis raudonųjų kraujo kūnelių kiekis šlapime, tai yra hematurija, mažas baltymų, baltųjų kraujo kūnelių kiekis. Gali būti paslėpta edema svorio padidėjimo forma.
Inkstų venų trombozė. Vystosi dėl sunkios perinatalinės hipoksijos ir didelės dehidratacijos. Komplikuotas gimdymas, greitas kūno svorio mažėjimas ir septicemija skatina trombozę.
Klinikinės apraiškos yra nespecifinės. Vaiką patyrus šoko būseną, pradedamas palpuoti vienas arba abu išsiplėtę inkstai. Raudonųjų kraujo kūnelių randama šlapime. Ūminis inkstų nepakankamumas vystosi greitai. Kraujyje atsiranda leukocitozė ir trombocitopenija.
Gydymas: heparino skyrimas.
Prognozė nepalanki.
Šlapimo takų infekcija naujagimiams pasireiškia antrinio pielonefrito forma. Dažniausias pielonefrito sukėlėjas yra Escherichia coli, tačiau tai gali būti ir bet kuris gramneigiamas mikroorganizmas ar stafilokokas. Sergant pielonefritu, būtinai stebima leukociturija ir bakteriurija. Vaiko būklė gali skirtis nuo nedidelės anomalijos iki toksinės būklės. Toksinę pielonefrito formą gali lydėti hepatomegalija, hemolizinė anemija ir gelta. Pastebimas vėmimas, viduriavimas ir svorio neaugimas. Kraujo tyrimai rodo uždegiminius pokyčius.
Gydymas. Antibakterinis gydymas, gerti daug skysčių.
Inkstų nepakankamumas būdingas sutrikęs inkstų gebėjimas išskirti vandenį. Naujagimiams yra 2 inkstų nepakankamumo tipai.
1. Inkstų nepakankamumas įgimtų ir paveldimų inkstų ligų fone iš tikrųjų yra paskutinė inkstų nepakankamumo stadija, kurią sukelia įgimtas 80% funkcionuojančių nefronų masės nebuvimas. Klinikinės apraiškos: letargija, atsisakymas valgyti, regurgitacija, laisvos išmatos, nuolatinė oligurija, atsiranda edema, galimi traukuliai, padidėja inkstų dydis.
Gydymas skirtas atkurti elektrolitų sutrikimus, pašalinti hiperkalemiją, metabolinę acidozę ir azotemiją. Šiuo tikslu naudojama hemodializė ir intraveninis skysčių suleidimas.
2. Ūminis inkstų nepakankamumas išsivysto dėl inkstų audinio išemijos. Atsiranda naujagimiams, kuriems yra užsitęsusi asfiksija, SDR, kraujavimas, inkstų kraujagyslių trombozė, diseminuota intravaskulinė koaguliacija dėl hipoksijos ar infekcinio proceso.
Klinikinės apraiškos: oligurija kartu su greitu būklės pablogėjimu, adinamija, sumažėjęs audinių turgoras ir neurologiniai simptomai.
Gydymą šoko laikotarpiu lemia ūminio inkstų nepakankamumo priežastis, atitinkamai atstatomas cirkuliuojančio kraujo tūris, normalizuojama kraujotaka, kovojama su asfiksija.
Gydymas. Maitinimas per burną yra ribotas, į veną skiriamas tik koncentruotas 15-20 % gliukozės tirpalas ir 2 % natrio bikarbonato tirpalas. Siekiant kovoti su hiperkalemija, į veną leidžiami kalcio papildai, o skrandis plaunamas sodos tirpalu. Atliekama hemodializė.
Naujagimių ūminio inkstų nepakankamumo prognozė yra itin nepalanki.
